关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎30例临床报道

[摘要] 目的 分析和探讨骨外科临床上对于老年膝关节退行性骨关节炎患者采用关节置换进行治疗的临床效果，以期为该疾病患者的临床治疗提供借鉴。方法 对2010年7月—2013年10月该院骨外科收治的30例老年膝关节退行性骨关节炎患者临床资料进行回顾性分析，所有患者进行为期1年的术后随访，观察和比较患者术前、术后1、6、12个月关节的活动度、疼痛度，对其进行HSS 评分，测定患者四头肌等长收缩的最大肌力以及随意运动肌力，同时测量患者治疗前后两侧股四头肌的肌力。 结果 经过手术治疗患者术后1、6个月的关节活动度、疼痛度以及HSS 评分显著高于手术前（P<0.05），术后第12个月的关节活动度、疼痛度以及HSS 评分与手术前相比差异有统计学意义（P<0.01）；经过治疗患者的四头肌等长收缩最大肌力显著优于治疗前（P<0.05）；在随意运动肌力方法治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 该研究结果表明，骨外科临床上对于老年膝关节退行性骨关节炎患者采用关节置换进行治疗具有良好的临床效果，该方法能显著改善患者术后的关节功能恢复，提高患者的生存和生活质量，因此值得在骨外科临床上推广使用。

[关键词] 关节置换；老年膝关节；退行性骨关节炎；临床报道

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（b）-0056-03

Joint replacement treatment of 30 cases of senile degenerative osteoarthritis of knee joint clinical reports

ZHANG Yong

Fuxin Chinese medicine hospital bone surgery，Liaoning Fuxin， 123000 China

[Abstract] Objective To analysis and discussion on bone surgery for elderly patients with knee degenerative osteoarthritis clinically the joint replacement in the treatment of the clinical effect of so as to provide reference for clinical treatment of patients with the disease. Methods 30 cases of bone surgery treated in our hospital clinical data in elderly patients with degenerative osteoarthritis of knee joint were analyzed retrospectively， all patients postoperative follow-up for 1 year， observed and compared with preoperative and postoperative 1， 6， 12 months joints， pain degree of mobility， HSS score， determination of quadriceps in patients with isometric contraction of maximum strength and voluntary movement strength， at the same time measurement on both sides before and after treatment in patients with femoral quadriceps muscle strength. Results After 1， 6 months postoperatively in patients with surgical treatment of joint motion， pain degree and HSS score significantly higher than that before surgery（P<0.05）， the motion of 12 months after surgery， pain degree and HSS score extremely significant difference compared with before operation （P< 0.01）； After treatment in patients with quadriceps isometric contraction biggest strength significantly better than before treatment （P<0.05）； In a casual sports strength method before and after treatment there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion This study results show that the bone surgery for elderly patients with knee degenerative osteoarthritis clinically with joint replacement therapy has good clinical effect， this method can significantly improve patients with postoperative recovery of joint function， improve the patients' survival and quality of life， thus is worth popularizing in orthopedic surgery clinical use.

[Key words] Joint replacement； Elderly knee； Degenerative osteoarthritis； Clinical reports

该研究对2010年7月—2013年10月该院骨外科收治的30例老年膝关节退行性骨关节炎患者临床资料进行回顾性分析，分析和探讨骨外科临床上对于老年膝关节退行性骨关节炎患者采用关节置换进行治疗的临床效果，以期为该疾病患者的临床治疗提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究中30例均为该院骨外科收治的老年膝关节退行性骨关节炎患者，年龄在61～73岁之间，平均年龄为（65.7±2.6）岁，

[作者简介] 张勇（1980.3-），男，辽宁阜新人，本科，主治医师，研究方向：脊髓损伤，关节置换，小儿骨骺损伤。

其中男性患者19例，占总数的63.33%，女性患者11例，占总数的26.67%。其中严重性关节炎患者21例，创伤性关节炎患者5例，类风湿性关节炎患者4例。

1.2 纳入标准

该研究中所有患者的纳入标准如下[1]：（1）年龄在60岁以上；（2）根据临床症状以及X线初步诊断和退行性骨关节炎患者，并采用关节镜进行确诊；（3）所有患者均尝试进行保守治疗，在治疗无效的情况下改用手术治疗；（4）患者及其家属签署手术治疗知情同意书。

1.3 治疗方法

该研究中30例患者术前均采用平躺位进行麻醉，采用患者的膝关节前正中线切口作为手术入路，经过髌内侧进入患者的膝关节，主治医生在仔细并且彻底地分离关节内异常增生的炎性滑膜组织，并切除外侧半月板以及前交叉韧带，在松解患者内侧痉挛的软组织之后，对骨赘等病变组织进行凿除，膝关节置换则选择从股四头肌下路进行。对于出现膝关节外翻的患者则需要首先进行下肢力线矫正，作股骨、胫骨、髌骨等切骨，一般情况下胫骨的关节面均采用髓外定位系统进行切除（截骨面一般在8～10 mm，后倾5°），股骨则通过髓内定位进行切除（截骨的外翻角度一般保持在5°～7°之间），对于髌骨则只需对周围增生的骨赘进行切除，完成之后进行软组织平衡以及恢复患者正常的力线。最后将术前准备好的与患者匹配的假体进行植入，采用骨水泥进行固定，检查膝关节的固定情况以及活动度，常规安置引流管后每天观察患者引流量，术后常规的抗菌药物抗感染治疗，一般在术后3 d左右对患者进行相应的术后恢复训练[2]。

1.4 观察指标

所有患者进行为期1年的术后随访，观察和比较患者术前、术后1、6、12个月关节的活动度、疼痛度，对其进行HSS 评分，测定患者四头肌等长收缩的最大肌力以及随意运动肌力，同时测量患者治疗前后两侧股四头肌的肌力[3]。

1.5 统计方法

该研究中的收集的实验数据都通过SPSS 19.0统计处理软件进行分析和处理，其中收集的计量资料均采用（x±s）的方式来表示，组间资料的比较采用t检验进行，当P<0.05时判断为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后关节活动度、疼痛度以及HSS 评分比较

经过手术治疗患者术后1、6个月的关节活动度、疼痛度HSS 评分显著高于手术前（P<0.05），术后第12个月的关节活动度、疼痛度以及HSS 评分与手术前相比差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 治疗前后四头肌等长收缩的最大肌力以及随意运动肌力比较

经过治疗患者的四头肌等长收缩最大肌力显著优于治疗前（P<0.05）；在随意运动肌力方法治疗前后差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是骨科临床上常见病和多发病，其临床病因主要为长期的超重、外伤以及蜕变等因素诱发患者出现骨性增生，该疾病患者的病程一般较长，临床发病较慢，然而一旦疾病累及较为严重时患者的膝关节会出现严重的活动受限，并且伴有剧烈的疼痛，从而严重影响着病人的生活和工作[4]。临床文献报道表明[5]，采用关节置换手术对该疾病有很好的治疗效果，该方法能显著改善患者膝关节的疼痛情况并且术后能较快的恢复，因此满足了膝关节炎患者临床治疗的基本原则和要求。膝关节置换手术的临床适应症主要包括受伤性关节炎、各类炎症关节炎、静息性感染性关节炎以及胫骨高位截骨失败的骨关节炎等患者，并且对于终末期以及严重的骨关节炎患者均有很好的临床疗效[6]。

对于采用膝关节置换治疗后的患者需要注意采用措施预防临床并发症的发生，该手术常见的临床并发症主要包括深静脉血栓形成、关节腔出血以及术后感染等，而这三种并发症之中以深静脉血栓最为严重，能严重影响患者的临床治疗效果[7-9]。因此术后实施良好的护理是确保患者术后恢复的主要保证。该研究结合临床经验总结如下：患者给予抗血栓治疗，常用药物主要包括低分子肝素、抗凝血药物等，同时给予患者弹力袜以及静脉泵的使用。以上措施均能很好的预防深静脉血栓并发症的发生，但其在临床上无明显表现形式。对于术后感染的防治同样重要，因为其严重时可导致手术失败，引发疼痛或残疾，一般引发感染的因素有以下几点：患者有关节手术史、免疫系统受损、手术时间超过3 h、患有其他疾病等，所以有效地保证损伤处皮肤、保护屏障的完整性和必要的抗感染措施是降低术后感染发生率的措施[10]。

该研究结果表明，骨外科临床上对于老年膝关节退行性骨关节炎患者采用关节置换进行治疗具有良好的临床效果，该方法能显著改善患者术后的关节功能恢复，提高患者的生存和生活质量，因此值得在骨外科临床上推广使用。

[参考文献]

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[3] 任红杰，樊新军.老年膝关节退行性骨关节炎的关节置换手术时机选择和疗效观察[J].中国医药导刊，2013（8）：1361-1362.

[4] Melchiorri G， Viero V， Triossi T， et al. Late Isometric Assessment of Hip Abductor Muscle and Its Relationship with Functional Tests in Elderly Women Undergoing Replacement of Unilateral Hip Joint[J].Am J Phys Med Rehabil，2014.

[5] 隆晓涛.老年膝关节退行性骨关节炎的关节置换手术时机选择和疗效[J]. 第三军医大学学报，2012，34（24）：2522-2525.

[6] Sperati G. Metatarsophalangeal joint arthroplasty with implantation of Osteomed Interflex IPG system： our experience[J].Acta Biomed，2014，85（2）：118-20.

[7] 林作华，傅国彦.老年膝关节退行性骨关节炎的手术时机选择和疗效[J].中国医疗前沿，2012，7（14）：8-10.

[8] 刘红艳，赵伟，孙阳，等.5例退行性膝关节炎行全膝关节置换术的康复护理[J].中国实用医药，2012，7（18）：227-228.

[9] 王新，韩冰.老年膝关节退行性骨性关节炎的治疗方法及原则[J].中国现代药物应用，2009，3（7）：58-59.

[10] 乔良胜，焦尚起，王硕，等.关节置换手术年龄时机选择对老年膝关节退行性骨关节炎疗效的影响[J].中国现代药物应用，2014（10）：1019-1021.

（收稿日期：2014-11-18）