肛周子宫內膜异位症60例治疗探讨

王伟一+李娟+王强

[摘要] 目的 探讨肛周子宫内膜异位症治疗方法的可行性。方法 选取该院2013年3月—2014年3月收治的60例肛周子宫內膜异位症患者，随机分为对照组及观察组；对照组采取激素疗法；观察组在对照组的基础上，采取局部手术切除。结果 观察组患者的治疗时间为（38.7±15.3）d、病情复发率为13.33%、并发症发生率为10.00%、治疗总有效率为90.00%，对照组患者的治疗时间为（78.9±23.5）d、病情复发率为43.33%、并发症发生率为56.67%、治疗总有效率为66.67%；两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 局部手术切除联合激素疗法治疗肛周子宫内膜异位症，可显著提高患者的治疗效果，减少病情复发，值得广泛推广。

[关键词] 肛周子宫內膜异位症；激素疗法；局部手术切除

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（b）-0034-02

Crissum endometriosis 60 cases treatment experience

WANG Wei LI Juan WANG Qiang

Department of Anus & intestine Surgery， People's Hospital of Yongcheng city， Yongcheng， Henan Province， 476600 China

[Abstract] Objective to study the feasibility of treatment crissum endometriosis. Methods select 60 crissum endometriosis patients， randomly divided into control group and observation group； The control group taking hormone therapy； On the basis of the observation group in the control group， take partial resection. Results the observation group of patients with treatment time was 38.7±15.3 d， illness recurrence rate was 13.33%， the incidence of complications was 13.33%， the total effective rate was 90.00%， control group patients with the treatment time was 78.9 ± 23.5 d， illness recurrence rate was 43.33%， the incidence of complications was 43.33%， treatment， the total effective rate was 66.67%； Two groups of data has significant difference （P < 0.05）. Conclusion local resection combined hormone therapy treatment crissum endometriosis， can significantly improve the treatment effect of patients， reduce relapse and is worth popularizing widely.

[Key words] Crissum endometriosis. Hormone therapy； Local resection

子宫內膜异位症是指雌激素依赖型子宫内膜碎片异常脱落，经血液循环转移至其他部位，并种植增生而引起的周期性病症[1]。患者周期性雌激素分泌对子宫内膜增生具有调节性作用，呈良性浸润性增生，但恶化率较低。由于子宫内膜异位症具有转移性，而肛周子宫內膜异位症患者在月经周期间，出现浅表层组织增生隆起及肿痛，容易引发出血性感染[2]。随着子宫内膜异位症引起肛门直肠脓肿、生育能力缺失等并发症发生率逐年递增，需提高肛周子宫內膜异位症的治疗水平。有关报道，治疗肛周子宫内膜异位症的常规方法有激素疗法及手术切除疗法，但各种方法疗效的差异性较大[3]。对此，该研究以2013年3月—2014年3月收治的患者为研究对象，探讨肛周子宫内膜异位症治疗方法的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院肛肠外科收治的60例肛周子宫內膜异位症患者，随机分为对照组及观察组；观察组30例，年龄范围15.5～33.8岁，平均年龄（25.7±2.8）岁；病程4.2个月～6.7年，平均病程（3.8±1.7）年；月经紊乱7例、具有生育史12例、不孕9例；对照组30例，年龄范围14.8～32.9岁，平均年龄（24.6±2.7）岁；病程4.5个月～6.4年，平均病程（3.7±1.5）年；月经紊乱9例、具有生育史11例、不孕7例；所有患者应排除肛瘘、直肠癌及肛周囊肿等疾病。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 检查方法

1.2.1 对照组采取激素疗法 服用醋酸甲羟孕酮片（国药准字H33020715，50 mg×10 s×2板），100 mg/次，3次/d。

1.2.2 观察组在对照组的基础上，采取局部手术切除 月经周期结束后，在肠镜的窥探下，当病灶无充血性水肿、炎症反应及界限清楚时，切除子宫内膜种植增生处组织及病灶周围1 cm以上的浸润组织。

1.2.3 随访 对所有患者进行为期3个月的随访，对比两组患者的治疗时间、病情复发率及并发症（如感染、周期性流血、肛周肿痛、不孕）发生率，综合评价患者的治疗效果。

1.3 疗效评价标准

①治愈：子宫内膜异位症及肛肠刺激综合征已完全消除，连续3个月经周期无复发；②有效：子宫内膜异位症及肛肠刺激综合征明显改善，复发周期显著延长；③无效：子宫内膜异位症及肛肠刺激综合征无改善。

1.4 统计方法

采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，行t检验，计数资料使用χ2检验。其中P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗情况对比

观察组患者的治疗时间为（38.7±15.3）d，对照组患者的治疗时间为（78.9±23.5）d，比较两组患者的治疗时间，差异有统计学意义（t=12.3674，P<0.05）。观察组患者病情复发率、并发症发生率与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的治疗效果对比

观察组患者治疗总有效率为90.00%，对照组患者的治疗总有效率为66.67%；两组数据比较，差异有统计学意义（χ2=7.51，P<0.05），见表2。

3 讨论

肛周子宫内膜异位的形成需完成子宫内膜碎片转移种植、粘附、侵袭增生及血管形成的生理过程，但受到雌激素及病灶处雌激素受体对其增生或抑制萎缩产生影响[4]。随着病情持续发展，患者肛周受到子宫内膜的不断浸润性侵袭，而出现隆起性肿痛，产生肿痛，但呈周期性发作。钱木英[5]手术切除治疗子宫肌膜异位症，有效率为95.65%，显著大于对照组的73.91%，表明手术切除子宫内膜的临床效果显著及安全性高。该研究，观察组患者的治疗总有效率为90.00%，显著大于对照组的66.67，表明手术切除联合激素疗法的临床可行性更强，激素治疗的假孕疗法可作为手术治疗的重要辅助手段，可协同提高患者的治疗效果，与钱木英[5]的研究结果相一致。患者服用强力的孕激素类药物，通过负反馈调节机制，抑制垂体前叶，使促黄体激素及雌激素合成分泌受抑制，达到抑制排卵，甚至闭经的效果；同时，长时间大剂量的应用，还会抑制子宫内膜的雌激素受体更新[6-7]。因此，通过服用孕激素，可使子宫内膜周期性增生受阻，继而萎缩、坏死及吸收。观察组患者的治疗时间为（38.7±15.3）d，显著短于对照组的（78.9±23.5）d，单用高效孕激素治疗肛周子宫内膜异位症的用药周期长，而通过手术切除可显著缩短激素用药周期。长期应用孕激素抑制排卵及雌激素的合成分泌，使患者的性激素分泌平衡紊乱，甚至产生不可逆的功能损伤，使患者的生育能力缺失、提前步入更年期及产生糖皮质激素样综合征[8]。该研究中，观察组患者的并发症发生率及病情复发率显著小于对照组，表明手术对病灶处子宫内膜进行整体切除，术前应用孕激素可使子宫内膜萎缩而与周围组织界限现显著，术后进一步对子宫内膜生长产生抑制，可有效地降低子宫内膜异位症的复发。

综上所述，局部手术切除联合激素疗法治疗肛周子宫内膜异位症，可显著提高患者的治疗效果，减少病情复发，值得广泛推广。

[参考文献]

[1] 吴瑾，贾英，唐良萏.宫颈子宫内膜异位症23例临床分析[J].重庆医学，2012，41（18）：1830-1831，1833.

[2] 吕跃峰，雷艳.剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症23例临床分析[C]//2013年全国医药学术交流会论文集.北京：中国药理学会，2013：79-80.

[3] 高宏平，杨栋.肛周子宫内膜异位症48例分析[J].中外医疗，2011，30（32）：31，33.

[4] 张志勤.子宫内膜异位症合并不孕82例治疗体会[J].长江大学学报：自科版，2013（8下旬刊）：43-44.

[5] 钱木英.子宫内膜异位症临床治疗分析[J].大家健康，2014（3下旬版）：238-238，239.

[6] 黎巧.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症23例临床分析[J].健康之路，2014，16（7）：401.

[7] 吴桂芬，刘锦萍.子宫内膜异位症的药物治疗体会[J].中国现代药物应用，2013，7（3）：35.

[8] 孟永红.子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗体会[J].健康必读，2012（5下旬刊）：108.

（收稿日期：2014-11-13）