黄金分割点单一小切口重睑成形术的临床应用

2015-08-27陈润芳李攀登张远贵李之华高新宇

中国美容整形外科杂志 2015年1期

关键词：重睑眼轮上睑

陈润芳, 李攀登, 张远贵, 段冬, 李之华, 高新宇

临床总结

黄金分割点单一小切口重睑成形术的临床应用

陈润芳, 李攀登, 张远贵, 段冬, 李之华, 高新宇

重睑；黄金分割点；小切口

重睑成形术常用的方法有切开法和埋线法。切开法有手术创伤大，术后眼睑肿胀明显，恢复慢，形成的重睑短时间内不自然且重睑线不协调等缺点；埋线法手术创伤小，操作相对简单，术后恢复快，但术后有部分求美者的埋线脱落，重睑线消失等。因此，寻求一种简便有效，痛苦少的重睑成形手术方法，是整形美容医师以及求美者的共同愿望。自2010年8月至2013年8月，我们对20例求美者应用黄金分割点单一小切口重睑成形术，获得了良好的美容效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共20例求美者。男性6例，女性14例；年龄15～28岁。均为双侧单睑，且上睑皮下组织菲薄，眶隔脂肪不突出。

2 手术方法

2.1 术前设计取仰卧位，轻闭双眼。测量眉睫间距(cd)和内外眦间距(ab)，cd与ab垂直相交于o点，使bo=0.618 ab，co=0.618 cd。o点即黄金点(图1)，以该点为中心画一长约5 mm的横线，用甲紫标记。

2.2 手术步骤 ⑴采用0.5%～1.0%利多卡因溶液(每10 ml加1滴肾上腺素)，在黄金点处皮下注射0.5 ml，注意勿注射于眼轮匝肌，以免引起其麻痹而影响术中准确操作。⑵以黄金点为中心，横行切开皮肤5 mm，剪除部分睑板前眼轮匝肌，充分显露睑板；眼睑臃肿者可剪开睑板上方的眶隔，去除部分脂肪。⑶用5-0丝线在黄金点处将皮肤切口上下唇和睑板上缘一起缝合后，调整重睑宽度，一般缝合2、3针，即可形成美观、自然的重睑。⑷术后双眼切口涂少许金霉素眼膏并包扎。术后第1天换药后去除包扎，5 d拆线。常规口服抗生素3 d，预防感染。

3 结果

本组求美者共20例40只眼，均采用黄金分割点小切口法重睑成形术，术后反应轻微，肿胀不明显；随访3～12个月，患者在睁眼及闭眼时重睑线弧度流畅，上睑无明显瘢痕，重睑形态自然，重睑宽度为5～7 mm，效果满意(图2)。

4 讨论

重睑是在睁眼状态下形成位于眉眼之间的皮肤皱褶线，起着修饰眼形的作用，使眼睛更富于情感的表达和明眸的显露。重睑形成的理论有两种学说：一是上睑提肌除止于睑板上缘外，尚有部分纤维止于上睑皮肤，因肌纤维的收缩而产生上睑皱襞；二是单睑者的睑板前脂肪等软组织增多，妨碍重睑的形成[1]。目前，重睑成形术的方法分为切开法和埋线法[2]。亓发芝等[3]尝试中切口切开法重睑成形术以及常规切开法重睑成形术，其术后效果均持久，但不自然，而且损伤较大，肿胀明显，恢复期长，切口瘢痕明显，并发症相对较多，有的甚至影响眼睑静脉和淋巴回流[4]。埋线法虽操作简单，术后恢复时间短，无切口瘢痕，但存在重睑线易消失的缺点[5]。近年来，小切口[6]、微创小切口[7]、小切口联合缝线法重睑成形术[8]等方法应用较多，效果亦相对满意，但重睑线外侧有时部分残缺，俗称“双的不够”。黄金分割律[9]被称为黄金分割(golden section)比例(即0.618∶1)，是由古希腊学者毕达哥拉斯提出的。有学者[10-11]将黄金分割律应用于埋线法重睑成形术中,取得了很好的效果。为了弥补小切口重睑“双的不够”的缺点，我们将黄金分割律应用到单一小切口重睑成形术的术前重睑线的设计上。在重睑成形术中，按黄金分割律找到眼睑黄金点，在此点上做长约5 mm切口后，去除部分眼轮匝肌，保留睑板前筋膜，并将皮肤切口上下唇与睑板上缘一起缝合，调整重睑宽度后，缝合2、3针，即可形成美观、自然的重睑。我们将其称为黄金点小切口重睑成形术。其优点：⑴应用黄金分割定律设计重睑线，寻找切口位置，符合个人自身的生理解剖位置和美学标准。⑵局麻药用量少，切口小，上睑的静脉及淋巴循环破坏较小，术后无明显青肿，恢复快，术后1周基本消肿。⑶术中去除切口下的眼轮匝肌，使皮肤与睑板间直接形成粘连，其效果与传统的切开法基本相同，但切口小，瘢痕不明显。

总之，该方法操作简便，组织损伤小，可去除部分脂肪，术后恢复快，重睑持久，并且符合求美者自身的生理、解剖位置和美学标准，值得临床推广应用。但该方法较适用于年轻人和上睑皮下组织菲薄、眶隔脂肪不突出者；而对于老年性上睑皮肤松垂以及需重睑线延长者，则不适合采用本术式。