椅旁计算机辅助设计和制作全瓷修复系统的临床效果评价

李 晶， 艾红军

椅旁计算机辅助设计和制作全瓷修复系统的临床效果评价

李 晶， 艾红军

目的 探讨应用椅旁计算机辅助设计和制作全瓷修复系统，即刻修复患者的牙体缺损临床效果的评价方法。方法 选择椅旁计算机辅助设计和制作全瓷系统，即刻修复牙体缺损的患者60例(79颗)和参与治疗的医师7名为研究对象。以患者对修复体的美观、固位、发音、舒适度、咀嚼等功能进行评价；治疗医师参照美国公共健康协会的修正标准，对修复体的边缘密合性、颜色外形、有无折裂破损和对牙龈有无刺激性共4项标准进行评价。结果 所有患者的牙体缺损即刻修复效果，77颗完全满意,2颗不满意。患者与医师对修复体评价的满意度均为97.47%(77颗)。结论 采用椅旁计算机辅助设计和制作全瓷修复系统即时修复牙体缺损，是一种快速、新型、较满意的修复方法。

计算机辅助设计和制作； 椅旁全瓷修复系统； 牙体缺损； 全瓷材料

椅旁计算机辅助设计和计算机辅助制作技术(computer aided design/computer aided manufacturing, CAD/CAM)是近年来新兴起的修复体制作的革命性技术，其融合了数学、光学、电子学、计算机图像识别与处理、自动控制与自动化加工等多学科的知识与技术，取代了近百年来传统的口腔修复体手工制作过程，以其高效、美观、便捷和多媒体的特征向传统口腔医学注入了新的活力，使其正逐步迈入计算机信息化时代[1-2]。自2014 年6月至2015 年2月，我们以60例牙体缺损的患者以及同时参与治疗的7名医师为研究对象，对修复体的满意度进行了问卷调查，并对修复体的临床治疗效果进行评估。现报道如下。

1 临床资料

选择就诊于中国医科大学附属口腔医学院修复牙体缺损的患者60例(患牙79颗)。男性23例，女性37例；年龄18～63岁。治疗医师7名，男性3名，女性4名；年龄27～46岁。采用西诺德CAD/CAM全瓷修复系统(德国西诺德牙科设备有限公司)治疗。其中，活髓牙的嵌体(27颗)、贴面(5颗)、楔状缺损(2颗)；死髓牙的高嵌体(32颗)、全冠(13颗)。

2 方法

2.1 牙体预备 ⑴贴面。使用引导车针,在前牙的唇面、邻间区、颈缘、切端和舌侧均匀地磨除0.5～0.8 mm的釉质,前牙有轻度釉质磨耗者,不预备牙体,只修改过锐的边缘, 完成面的边缘线要光滑、无倒凹、就位道简单等。⑵楔状缺损。消除倒凹，如果无倒凹则不需要进行牙体制备。⑶嵌体和高嵌体。去除暂封物，清除腐质，磨除悬釉；缺损处制备龈阶，宽度大于1.0 mm，位于龈上，如缺损较深，则局部排龈处理；龈阶外沿与邻牙留有微小间隙，牙牙合面制备2.0～3.0 mm 修复空间，必要时可在此平台上制备辅助固位沟槽，以增加约束力。注意窝洞所有边缘均应在釉质范围内且位于龈上，所有线角应圆钝。⑷全冠。按照全冠的牙体制备原则，基牙切端的磨除量为2.0 mm，邻面的磨除量为1.5 mm，肩台磨除量为0.8～1.2 mm，精修完成。2.2 CAD/CAM制作过程 首先，对已预备好的牙体进行图像采集[采用西诺德CAD/CAM全瓷修复系统(第8代)真彩系列]，精准采集预备牙体及前后各1颗邻牙，3颗对颌牙及咬牙合状态下的颊面形态，计算机系统进行匹配，标记咬牙合接触点。其次，手动绘制修复体的边缘线，由计算机自动生成修复体的外形，然后通过外形修整工具进行形态调整至满意为止。最后，选择瓷块，启动研磨程序，大约15 min即可得到修复体。琥珀瓷和弹性瓷需要烤瓷炉烧结。

2.3 修复体的粘结 首先，将修复体的粘结面用9.5%氢氟酸进行酸蚀80 s，冲水吹干后涂布Bisco(美国百齿公司)偶联剂一薄层，待30 s后自然干燥，将基牙均匀涂布一层Bisco的ALL Bond 3光固化10 s，然后用Bisco 的Duo-Link水门汀进行粘结，光固化去除多余树脂，调颌，抛光，修复体完成。

2.4 患者的满意度评价方法 患者修复治疗后即刻进行满意度调查。评价标准参照李超宏对义齿的满意度评价[3-4]。问卷调查内容包括：患者对修复体的美观、固位、语言、舒适度及咀嚼的满意度评价；每项调查内容分5级记录：不满意记1分，较不满意记2分，一般记3分，较满意记4分，满意记5分；得分≥4分被认为患者对修复治疗的效果满意。四项调查内容得分之和为满意度调查的总得分。

2.5 医师的满意度评价方法 在对患者修复治疗结束后，即对治疗医师进行问卷调查。评价标准以美国公共健康协会的修正标准为参照[5]，检查修复体有无折裂、松动或脱落，边缘是否着色，是否密合，外形及颜色是否与邻牙协调一致等。

3 结果

3.1 患者的满意度评价结果 患者对修复体的评价中，即时性、固位、发音和咀嚼的满意度为100%；美观和舒适性能达98.73%(78颗)；进行后牙嵌体、高嵌体和全冠修复的患者满意度为100%(图1，表1)。前牙贴面和全冠治疗的患者中，1例前牙贴面稍有异物感(因未预备牙体)， 1例前牙全冠的颜色欠佳。

3.2 医师的满意度评价结果 医师对修复体的评价中，修复体的边缘密合性、折裂松动、对牙龈无刺激性的满意度均达100%(表2)。其中，前牙的美观出现2例不满意,1例为前牙贴面的颜色和通透性稍有瑕疵;1例为前牙全冠的外形稍有瑕疵。

4 讨论

1971年，F Duret和数名计算机专家一起致力于CAD/CAM 系统样机的研发，并在1985年用该设备制作出第一个全瓷牙冠。1988年，CAD/CAM系统制造设备正式进入了商品化。20世纪70 年代开始，已有多种牙科CAD/CAM系统问世，可以制作嵌体、高嵌体、贴面、部分冠、全冠、固定桥等修复体[1,6]，使口腔修复体制造的效率和质量以及种植手术的成功率均得到了提高，并缩短了治疗周期，做到“立等可取”，同时减少了患者就诊的时间和次数，减轻了患者的痛苦。

全瓷修复体以其良好的生物安全性在口腔修复领域被广泛应用[7]。随着陶瓷材料的发展和患者对美容修复颜色的要求越来越高, 全瓷修复已成为美容修复的首选,其与金属冠相比，具有颈缘美观, 色泽逼真,不会出现龈缘黑线[8]、牙龈炎和变态反应[9]，并具有核磁共振兼容性等优点，是目前比较理想的牙齿美容修复体。目前，二氧化锆全瓷系列因具有高强度和硬度、密合性能好、美观性能突出和良好的生物相容性等优点，而得到临床广泛应用[10-11]。但大部分的制作程序是在牙科技工室中完成修复体的设计与加工[12-13],未能减少患者的就诊时间和次数。我们采用椅旁CAD/CAM全瓷修复系统，材料选择玻璃陶瓷：CEREC Blocs(德国SIRONA)、SUPRINITY(德国Vita，又称琥珀瓷)和VITA ENAMIC(德国Vita，又称弹性瓷)。这3种瓷块的优点：CEREC Blocs的强度最低，但颜色可分层，不需要烤瓷炉的烧结，修复体直接打磨抛光即可使用；琥珀瓷则需要经过烤瓷炉的烧结，其颜色具有优势，可以通过改色和上釉更加接近患牙的颜色；弹性瓷的弹性模量最大，不需要烤瓷炉的烧结即可达到最低的厚度(0.2～0.3 mm)。一般多用于制作前牙贴面甚至无预备前牙贴面。因其不能烧结和染色，尽管预制的颜色很多，也难以与患牙的颜色完全匹配，因而达不到100%完美的美学效果。在患者的满意度评价中，对颜色和舒适度不满意的主要是弹性瓷的贴面上。由于牙体不进行预备，因而患者会略有异物感。据研究显示，采用椅旁数字化修复设备加工全瓷嵌体，10年成功率约90%，观察延长至16年，成功率约85%[14]。

图1 15、16、17牙体缺损修复治疗前后对比 a.口内制备牙体 b.高嵌体即刻修复 c-e.CAD/CAM全瓷系统设计过程 f.切削后未烧结的嵌体(琥珀瓷)

Fig 1 Comparison between the preview and the postview of 15,16,17 tooth defects. a. preparation of oral tooth. b. instant completion of onlays. c-e. process of CAD/CAM all-ceramic system operation. f. cutting of unsintered onlay (SUPRINITY).

表1 60例患者治疗满意度调查结果

表2 7名医师对修复体质量满意度调查结果

总之，椅旁CAD/CAM全瓷修复系统是一种非常好的新兴技术，是一种更为简便、省时省力且修复体质量稳定的较好方法。

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Clinical evaluation of dental defects aesthetically restored by CAD/CAM ceramic restoration systems

LIJing，AIHong-jun.

(DepartmentofProsthodontics,StomatologyCollegeofChinaMedicalUniversity,Shenyang110002,China)

Objective To evaluate the clinical effect of dental defects immediately restored by computer aided design/computer aided manufacturing (CAD/CAM) ceramic restoration systems. Methods The study population included 60 patients (79 teeth) repaired by immediate restoration of CAD/CAM ceramic restoration system and 7 dentists participating in treatments. The aesthetics, retention, pronunciation, comfort, chewing function of the dentures were evaluated by patients and the edge adhesion, color&shape, with or without fracture damage and irritation of the gums or not were evaluated by the dentists referring to the treating physician amended standard American Public Health Association. Results Immediate repair effect is very good in all patients, 77 teeth were with complete effect, while 2 with unsatisfactory. Both Patients and dentists were satisfied with more than 97.47% teeth with the restorations. Conclusion The CAD/CAM ceramic restoration systems is a new method of making dentures, which is new, quickly, and efficient.

CAD/CAM； Ceramic restoration systems； Dental defects； All-ceramic

辽宁省教育厅资助项目(L2013309)

110002 辽宁 沈阳,辽宁省口腔医学研究所，辽宁省口腔疾病转化医学研究中心(李 晶)；中国医科大学附属口腔医学院 修复科(艾红军)

李 晶(1980-)，女，山东章丘人，主治医师，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.05.016

R783.3

A

1673-7040(2015)05-0303-03

2015-03-17)