“24小时待诊急性脑梗”的社会学意义与实践

关天星　赵梅

省城唯一“24小时待诊”

在省城济南的几家大型综合医院中，济南市中心医院是唯一“24小时接诊急性脑梗死患者并进行手术”的医院。神经外科专家团队自2010年至今，对急性脑梗死患者实现了“24小时随时可以开展介入手术”，以最高效的医疗流程在“黄金期”内取出堵塞脑动脉的栓体。

人们平常所说的脑梗死，医学规范称谓是急性缺血性脑卒中。济南市中心医院神经外科副主任高军是“24小时待诊急性脑梗死”团队的发起人，他对脑梗死急救和“黄金期”的解释，更为生动、传神：病人一旦发生脑梗死，采取介入手术是最好的治疗方法，但必须及时进行手术，否则脑缺血时间过长，既便是后来又把堵住的地方通开了，也容易发生出血，一旦出血，危及生命。因为缺血时间长了，脑血管的血管壁结构发生改变，通透性增加，相当于血管坏死，脑动脉一旦恢复正常供血，很容易造成坏死处血管的破裂，于是演变成神经外科医生最担心的脑出血，患者的预后就相当危险，甚至是必死无疑。因此，2014版《中国急性期缺血性脑卒中（急性脑梗死）诊治指南》对“血管内介入治疗”的时间界定是“发病6小时内”。

高主任特别强调了“6小时以内”的重要性与可行性：从发病到医院，按2小时算，从急诊科到介入手术室的影像检查和手术准备，再去掉1小时，真正的介入治疗、取出栓体的过程，其实不会超过40分钟，总的时间加起来，4小是绝对够用了。高主任说：“我们开展24小时待诊急性脑梗死已经5年多，凡是在第一时间送到济南市中心医院急诊科的患者，我们均实现了2小时之内取出栓体、恢复脑动脉供血。”

那么，细心的读者可能会心存疑问，作为省会城市，济南有那么的大型综合医院，为什么只有济南市中心医院能够“24小时待诊急性脑梗死”？

“24小时待诊”之前提与现实

“目前医生数量有限，多数大医院白天的工作已经全负荷了，夜间值班医生只能应对一般治疗，无法再组织一个团队随时开展急诊的脑梗死介入手术治疗，这对医生来说，太辛苦了！”

面对高主任的解释，我们的问题是：如果夜间不开展‘介入取栓的话，急性脑梗死患者被送到医院之后，医生通常怎么办？

“一是先观察几小时，完善各项检查，药物治疗。等到正常上班时通常已经错过了进行介入手术的最佳时间；二是静脉药物溶栓，即通过静脉输液，使溶栓药物达到动脉堵塞的部位。不过，静脉药物溶栓所起的作用十分有限，所以2014版《中国急性期缺血性脑卒中（急性脑梗死）诊治指南》把‘血管内介入治疗作为首选方案，而不是静脉药物溶栓。”

高主任介绍至此，却把话题一转，说：“对急性脑梗死患者来说，决定生死的‘黄金期往往就是在医院里观察、等待的那几个小时，颅脑中的大动脉堵了，整个脑组织的供血就停滞了，如果血栓刚把脑动脉堵住之时，医生就有机会在最短时间内通开梗阻部位，脑组织的损伤自然要小一些，时间拖得越久，致残的概率当然就大了，如果再往后拖延，就是死亡率的范畴。可以说，脑梗死患者的急救机会稍纵即逝，稍一犹疑，命就耽误了。”

现代医学手段的最大特点就是，科技含量越高的急救往往越是需要一个团队严谨、自觉的协作精神。对急性脑梗死患者而言，每提前一分钟取出栓体，患者今后的生活质量将有明显不同。为抓住急性脑梗死患者“稍纵即逝”的生还机会，济南市中心医院经过多年坚持不懈地投入与发展，已经形成了由麻醉师、神经外科、导管介入技师、手术器械护士组成的24小时应急团队。急性脑梗死患者被120送到急诊科之后的半小时之内，展开介入取栓手术所需要的麻醉师、导管介入技师、手术器械护士就一定会与神经外科两名手术医生全部到位！

让济南市中心医院急性脑梗死急救团队的全体成员倍感欣慰的是这些年所抢救的急性脑梗死患者，均在《中国急性期缺血性脑卒中（急性脑梗死）诊治指南》确定的标准时间之内实现了血管再通，50%以上实现了完全康复，40%以上达到生活自理。

应对“急性脑梗死”：

从长计议抓普及

关于“急性脑梗死”的复杂意义，高主任为我们提供了一份权威学术杂志的相关摘要——

随着我国步入老龄化社会，急性缺血性脑血管病日益成为威胁人民健康的重大疾病之一。早在2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国居民第一位的死亡原因。根据缺血性脑卒中TOAST分型结果，大动脉脑梗死点22.4%，心源性脑梗死占4%，此类患者如采用传统的内科治疗，死亡率和病残率均高。尤其是后循环大血管闭塞的患者，传统内科治疗的重残率和死亡率高达80-90%。

“身边若有人突然发病，一侧肢体无力或麻木，一侧面部麻木或口角歪斜，说话不清或理解语言困难，双眼向一侧凝视，一侧或双眼视力丧失或模糊，眩晕伴呕吐，既往少见的严重头痛、呕吐、意识障碍或抽搐，凡是符合上述症状中的任意一项，都应考虑脑卒中的可能，就是人们常说的急性脑梗死，医学上称为急性缺血性脑血管病！”高主任在解释这个问题的过程中，仍有前来采访的媒体朋友提出疑问：“怎么才能让急性脑梗死患者的亲属在拨打120求救的过程中，能够清楚地知道应该送往哪家医院抢救？万一被送到了夜间不开展介入取栓的医院，患者只能药物治疗，岂不是白白错过了黄金时间？具体到普通百姓，应该怎么办？”

对此，高主任的建议是：由于急性脑梗死患者的区域依赖性非常强，如果你本人或身边亲朋发生过心脏病，或有房颤、瓣膜狭窄，或者存在血脂指标明显偏高，也就是人们常说的“血稠”等问题，就需要特别留意居家附近哪一家医院能够应对突发的病情。譬如说，就全国而言，接诊急性脑出血患者整体实力最强的医院是上海华山医院和北京宣武医院，就山东来说，济南、青岛、东营、聊城各有一家医院24小时待诊急性脑梗死患者。

最后，高军主任特别强调说：急性脑梗死是个非常特殊的富贵病，需要人们尽可能地通过各种渠道多去了解一些心脑血管的医学常识，以备不时之需。