闫平老师治疗妊娠小便不通经验

李春艳+闰平

摘要：导师闫平主任在治疗妊娠小便不通具有独特的经验，导师认为本病的病机主要是胎气下坠，压迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，溺不得出。病因有肾虚和气虚之分，以肾虚为主。肾气不足，胞系于肾，孕后肾气愈虚，系胞无力，胎压膀胱，肾虚不能温煦膀胱，化气行水故小便不通；中气不足，妊娠后胎体渐长，气虚无力举胎，胎重下坠，压迫膀胱，亦可致小便不通。临床多采用中西医结合治疗，本着急则治其标，缓则治其本的原则，先以红汞溶液行膀胱冲洗，待症状缓解后以中药汤剂辨证口服以治其本，配合体位疗法，效果速捷。

关键词：闫平；妊娠小便不通：经验

中图分类号：R271.4

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2015）04-0006-02妊娠小便不通是指妊娠期间小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，亦称“转胞”或“胞转”。“转胞”作为一病名，源于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇：“问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之”。本病多发于妊娠的中、晚期，但早期亦有之。导师闫平主任从事中医妇科20余年，在中医药治疗妇科疾病方面具有深厚造诣，结合自己从医多年的临床经验，总结了妊娠小便不通的中西医治疗方案，效果速捷，现报道如下。1 急则治其标导师认为本病发病初期患者留置尿管时，由于导尿管呈持续引流状态，膀胱空虚，长时间膀胱充盈欠佳，易致膀胱平滑肌的张力改变，最终导致不能正常排尿；少数患者由于置尿管时损伤尿道口粘膜，使尿道口水肿，排尿困难，且多伴有小腹胀急疼痛，坐卧不安等症状。治疗时应本着急则治其标的原则，即刻行膀胱冲洗和导尿，以清洁膀胱与防止感染、维持尿液通畅，有利于膀胱功能的恢复。方法：将无菌红汞液2mL加人生理盐水500mL，配置完成后将红汞溶液加温至35℃左右。患者取膀胱截石位，严格无菌操作，使用一次性膀胱冲洗器将红汞溶液400mL经导尿管匀速注入膀胱，注入红汞溶液后即刻拔除导尿管。嘱患者多饮水，督促患者排尿，同时予心理疏导。红汞为胶体物质，它在碱性中稳定，而尿液呈酸性，对膀胱有一定刺激作用，可以促进排尿。使用低浓度红汞溶液，膀胱粘膜不吸收汞，因此不会引起汞中毒。且红汞所含汞离子能使蛋白质变性而沉淀，因而对由蛋白质构成的微生物具有灭菌作用，穿透力差，无刺激性。汞离子不被吸收，具有收敛作用，使膀胱内逼尿肌收缩，促进排尿[1]。2缓则治其本导师认为妊娠小便不通的病机主要是胎气下坠，压迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，溺不得出。病因有肾虚和气虚之分，以肾虚为主。肾虚系胞无力，胎压膀胱或命门火衰，不能温煦膀胱，化气行水，故小便频数不畅，甚或闭而不通；溺蓄胞中，致小腹胀急疼痛，坐卧不宁；畏寒肢冷，腰膝酸软。治以温肾补阳，化气行水，安胎，方用金匮肾气丸合寿胎丸加减，组方：桑寄生20g，菟丝子、续断、阿胶、白术、熟地、山药各15g，山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮各12g，肉桂6g，牛膝6g，车前子适量为引。气虚无力举胎，胎重下坠压迫膀胱，水道不利，以致溺不得出或频数量少；溺停膀胱，膀胱胀满，故小腹胀急疼痛，坐卧不安；面色咣白，神疲倦怠，头重眩晕。治以补中益气，升举胎元，方用补中益气汤加减，组方：炙黄芪20g，炒白术、党参各15g，车前子9g，陈皮，柴胡，生姜各6g，升麻，甘草各3g。3体位疗法在我国成年女子中，子宫正常位置是轻度前倾、前屈位，直立时宫底位于膀胱上，宫颈向后朝向骶骨下端。但因各种生理或病理因素可导致子宫变位，临床以子宫后位（包括子宫后倾、子宫后屈、子宫后倾后屈）最为常见[2]。导师认为，后位子宫血流不畅，出现淤血，妊娠后子宫体积逐渐增大，若膀胱充盈后不及时排尿，随着膀胱容量增大，对子宫的压力逐渐增大，宫颈水肿，压迫尿道，从而出现小便不通，若不及时处理，可发生膀胱炎、膀胱出血、甚至出现膀胱破裂等。治疗时关键在于解除官颈对尿道的压迫，嘱患者采取胸膝卧位，3-4次/d.30min/次，平时睡眠时采取俯卧位或侧卧位休息，不要仰卧位，坚持1周，帮助子宫复位。4病案举例

患者杨某，女，33岁，河南人，2013年12月因“孕11+1周，排尿困难8天”求诊，患者平素月经规律，LMP：2013-9-20，既往无泌尿系统病史。患者于2013-11-29无明显诱因出现小便不能自行排出，逐渐加重，就诊于当地医院予留置尿管2天，尿管拔出后小便仍不能白行排出。后间断置尿管2次，期间予抗生素预防感染，配合银花泌炎灵治疗，症状未缓解，2013-11-30查尿常规：未见异常。泌尿系彩超：双肾未见异常，考虑尿潴留可能性大。妇科彩超：宫内早孕相当于孕11+周。患者就诊时尿管带人，持续开放状态，小腹胀急疼痛，坐卧不安，面色咣白，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄润，脉沉滑无力。诊断妊娠小便不通，辨证肾虚型。治疗时本着急则治其标，缓则治其本的原则，即刻行导尿术以救其急，2小时后患者诉小便1次，约200mL，小腹胀痛随之缓解，当夜又小便数次，症状减轻。嘱患者采取胸膝卧位，3—4次/d，30min/次，睡眠时采取侧卧位休息，不要仰卧位。患者为肾虚型妊娠小便不通，治以温肾补阳，化气行水，安胎，方用金匮肾气丸合寿胎丸加减，组方：桑寄生20 g，菟丝子、续断、阿胶、白术、熟地、山药各15g，山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮各12g，肉桂6克，牛膝6g，车前子9g（包）。水煎服日1剂，2次分服，3剂后上述诸症明显改善，又照方续服2剂，小便通利，诸症消失。嘱患者出院后服原方去牛膝、车前子1周以善其后，后随访无恙。按：妊娠小便不通有鲜明的病机特点，本虚标实，表现为小便不通，小腹胀急疼痛的标实证，其病因以肾虚为主，导致载胎无力，胎重下坠，压迫膀胱所致。结合本案患者症状，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡，苔薄润，脉沉滑无力均为肾虚之象。《医学心悟·妇人门》“火虚者，腹中阴冷，喜热，畏寒，小便滴沥而清白；孤阳无阴，不能化气者，必须补其真阳。”金匮肾气丸中六味地黄丸补其肾阴，肉桂温其肾阳，又兼少量牛膝，车前子化气而行水，寿胎丸补肾安胎而获效。导师在临床治疗过程中，常采用中西医结合治疗，取长补短，达到良好的治疗效果。参考文献：[l]张新平留置导尿管拔出前注入红汞预防尿潴留效果观察[J].山东医药，2005，32（45）：16.[2]佟淑芹，宋玉红.子宫变位的临床探讨[J].中外医疗，2009，28（3）：86

（收稿日期：2014-12-22）