近五年针灸为主治疗根性坐骨神经痛的临床进展

许峰宾

摘要：目的 整理近五年来针灸治疗坐骨神经痛的方法，了解目前最新的进展，以期找出治疗坐骨神经痛的最佳方案，，方法透过万芳、CNKI等引擎寻找相关文献。结果和结论部分文献表示，以多种手段结合治疗坐骨神经痛疗效要优于单一手段，然而部分文献表示，在同样的取穴标准下，采用多种手段治疗效果与单一手段治疗效果相比，在各项观察指标中大多未见到明显的差异。而在患者治疗生活质量和生理职能方面可见到统计学差异。

关键词：综述；针灸；坐骨神经痛

中图分类号：R255.6

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2015）04-0075-03

坐骨神经痛为坐骨神经受累，致患者出现坐骨神经循行路径及支配区域内以疼痛为主要表现的症状。古医籍中多称之为“坐臀风”、“腿股风”、“腰腿痛”等。《素问·痹论》记载”风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”《医林改错》“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名日痹证“因此根据坐骨神经痛的临床表现可将其归属于风寒湿邪引起的痹症。现代西医对于坐骨神经痛的理解主要为坐骨神经受到刺激引起。其中根性坐骨神经痛主要病发于神经根处，于腰椎间盘突出症中常见。表现为自腰部一侧向下沿坐骨神经的放射痛、感觉障碍及下肢反射减退、腹压增加时疼痛加重、棘突旁可找到相应压痛点、直腿抬高试验阳性[1]。本文对近五年来针灸治疗根性坐骨神经痛的相关文献作一综述。1 电针阮玉军[2]用电针承扶与悬钟为主治疗腰椎间盘突出症，采常规取穴，连续波，频率2Hz，总有效率90.9%。孟凡颖[3]以电针治疗腰椎间盘突出症，采常规取穴。其中环跳、阳陵泉穴以疏密波接电针，治愈率64.86%。李银武等[4]采用电针治疗原发性坐骨神经痛，以疏密波，频率1Hz，接环跳穴和阳陵泉穴。总有效率87. 76%。张孟玲[5]采用电针对照单纯针刺治疗坐骨神经痛，以简化的McGill疼痛询问量表、直腿抬高试验以及临床疗效判断标准评估治疗结果。发现治疗效果相当，然而在直腿抬高试验和腰腿痛功能评价方面，电针优于普通针刺。纵观电针治疗坐骨神经痛相关之研究，电针有助于受损神经轴突的存活与再生[6]。并且重复电针有累加镇痛的效果[7]。另外电针能够增加乙酰胆碱的分泌量，促进神经再生，防止肌肉萎缩[8]。同时电针持续的电刺激，使肌肉带动针身跳动，有助于经气的运行，强化针感。相较于普通针刺需要定时以手法行针，电针持续的刺激在某种程度上取代了手法行针，更加的促进针感的持续性，同时更容易量化刺激量，使针刺治疗方法更容易普及。在这方面，电针在现代针灸的运用上，带来不少的便利性。2单纯针刺

孙华堂等[9]以滞针法治疗根性坐骨神经痛。于针刺得气后以逆时针捻转针柄，直到肌纤维缠绕针身至无法转动为止，再捏提针柄上下提放，牵扯肌肉。出针时顺时针旋转，使滞针松解后出针。治疗组取穴用腰臀部阿是穴、腰部夹脊穴、患侧膀胱经、胆经穴位。总有效率96.4%。武娟等[10]针刺环跳穴及环中穴（位于环跳穴与腰俞连线中点）配合腰部夹脊穴治疗腰椎间盘突出引起之坐骨神经痛。针刺时以向下肢放射之针感为佳。治疗总有效率88. 9%。王焕梅[11]研究针刺坐骨神经干治疗坐骨神经痛，于坐骨神经干走行路径L选取5个点进行针刺，要求针感必须沿坐骨神经路径放射。邓元海[12]白创连环针治疗坐骨神经痛。选用健侧膀胱经之大肠腧为起点，沿经络走行，每隔三寸针刺1针，连续针刺3针。得气后于前两针用泻法行针1min，行针结束后立刻起针。并按照前面规则，于第三针后再剌入两针，并于前两针行泻法后起针，治疗持续到针刺至阴穴结束为止，并将针全部取出。而后针刺患侧，按照患侧之规则，然而手法改为补法。治疗后，显效率高于对照组，并且复发率低于治疗组。纵观普通针刺治疗坐骨神经痛的方法，取穴多位于坐骨神经走行路径附近。手法多以强刺激为主。坐骨神经发源于L4、L5和S1神经根，于梨状肌上、下孔或梨状肌穿出坐骨大孔，进入臀大肌深面，穿过坐骨结节和股骨大转子之间，最后经过胭窝处分为胫神经及腓总神经[13]。根据统计，治疗坐骨神经痛使用频次超过30%，并依照频次由高至低排序依次为环跳、阳陵泉、委中、承山、昆仑、殷门、悬钟、大肠俞、肾俞。这些穴位多位于坐骨神经循行路径上。刺激这些穴位，能影响神经通路以及递质的传递产生镇痛的效果，促进局部的循环使致炎物质以及渗出的吸收，松解粘连，在疼痛缓解的同时恢复局部筋骨肌肉的力学平衡[11][14]。在针刺手法的选择上，选用强刺激的手法多见。同时使用电针治疗坐骨神经痛时，加用滞针手法能产生更加的疗效[15]。3电针结合牵引推拿

周光辉等[16]以电针配合低周波及腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症合并坐骨神经痛，治疗组采用腰椎牵引、低周波加电针治疗电针采用常规取穴及阿是穴。针刺得气后接电，采用连续波。总有效率96. 67%。马可斯[17]以电针配合推拿治疗根性坐骨神经痛，采常规取穴。针刺进针后，急性期用泻法，慢性期用平补平泻。秩边穴、环跳穴行针使针感向足部放射。电针频率以2HZ，连续波。推拿方法以■、按、擦法。先滚腰骶部至足部，后点按患侧环跳、承扶、肾俞、风市、委中、足三里、承山一后弹拔臀部坐骨神经分布区。最后屈伸患肢小腿、摇动患肢踝部。电针结合推拿治疗组优于单纯电针组和单纯推拿组。王琴[18]采用单纯电针组对照电针配合牵引、电针配合牵引以及西药，治疗坐骨神经痛。治疗12周后以视觉模拟标尺、疼痛分级指数、现有疼痛强度、坐骨神经痛频率指数、坐骨神经痛不适指数几种指标评估3组差异，3组未见统计学差异。晋松[19]采用单纯电针组对照电针配合牵引、电针配合牵引以及西药，治疗坐骨神经痛，于治疗6周后采用视觉模拟评分以及改良罗兰功能问卷评分、健康相关生活质量评分3种方式评估治疗效果，结果在视觉模拟评分以及改良罗兰功能问卷评分卜未见明显统计学差异，而在健康相关生活质量评分上电针结合牵引组高于其他2组。说明电针结合牵引对于坐骨神经痛患者的生活质量和生理职能方面效果更好。4针药结合治疗

徐晶萍[20]以中药结合针刺治疗坐骨神经痛，药物采用自拟方：当归12g，鸡血藤12g，木通12g，黄芪15g，威灵仙10g，桂枝12g，猪筋1根为引，视病情随证加减，寒盛者加制附片10g；湿盛者加薏仁15g，晚蚕砂10g；疼痛甚加乳香、没药各9g；腰痛加杜仲10g，狗脊10g，续断10g。针刺采用双侧肾俞；患侧环跳、承扶、委中、承山、悬钟。总有效率97. 1%。潘宗秋[21]以针灸配合中药治疗坐骨神经痛，针刺以常规取穴结合温针灸。中药以独活寄生汤为主方，并根据证型加减。总有效率93.3%。吴桂兰[22]运用身痛逐瘀汤结合针刺治疗坐骨神经痛，穴位采常规取穴结合温针，总有效率96%根据文献可以发现，中药治疗坐骨神经痛多以活血化瘀祛风为主。分型则可见夹湿、夹寒、血瘀及虚损型为大宗。用药则多见补气及补肾药佐以祛风活血药。5讨论

根据所收集的文献，近年来针灸治疗坐骨神经痛多以综合疗法为主。取穴也多以常规穴位为主，如背腧穴、坐骨神经通路或邻近穴、少有远端取穴。同时更强调于刺激量以及针感传递方面的报道。如针刺环跳穴以及秩边穴等邻近坐骨神经通路的穴位时，多强调使针感向下传递。普通针刺亦多见滞针等强刺激手法。另外，对于针灸治疗坐骨神经痛在解剖以及生理学方面的发现日益深入、对于坐骨神经痛的发病机制日渐明朗，研究亦表示针灸治疗可以消除局部的压迫或是强化局部的循环、影响神经通路和神经递质的产生等来解除局部的疼痛[23]。这可能是针灸治疗疾病之机理或途径。运用现代解剖学和生理学完善针灸治疗坐骨神经痛的同时，古典理论对于指导坐骨神经痛的临床治疗仍占有一席之地。坐骨神经痛为风寒湿痹此一理沦，于温针灸等助阳祛寒临床治疗中可见其价值。综上所述，透过对文献的挖掘，在坐骨神经痛的治疗上，大部分的文献表示，以多种手段结合治疗坐骨神经痛疗效要优于单一手段，然而部分文献表示，在同样的取穴标准下，采用多种手段治疗效果与单一手段治疗效果相比，在各项观察指标中大多未见到明显的差异。而在患者治疗生活质量和生理职能方面可见到统计学差异。对于不同文献之间的差异所代表的意义，应该进一步深入探讨。参考文献：[1]陈伟坤.针刺治疗坐骨神经痛的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2010.针刺治疗坐骨神经痛的临床研究.[2]阮玉军.电针承扶与悬钟为主治疗腰椎间蕊突出症的临床观察[D].南京：南京中医药大学，2012.[3]孟凡颖.电针治疗腰椎间盘突出致坐骨神经痛疗效观察[J].中医中药，2011，8（6）：78[4]李银武，孟凡一.电针治疗原发性坐骨神经痛的临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2011，27（9）：28-29[5]张孟玲.电针对根性坐骨神经痛的镇痛作用与临床疗效观察[D].南京：南京中医药大学，2014.[6]李晓滨，曾园山，陈玉玲，等.督脉电针与神经干细胞移植对脊髓全横断大鼠后肢功能恢复的影响[J].解剖学报，2004，35（6）：582-588.[7]徐秋玲，陈淑萍，高永辉，等.累加电针对坐骨神经痛大鼠海马及下丘脑突触素表达的影响[J].中国康复医学杂志，2009，24（6）：498-501.[8]王瑞辉，张西翠，屈红艳针刺对家兔坐骨神经损伤后AChE变化的影响[J].陕西中医，2010，31（9）：1260-1262.[9]孙华堂，王文娟，李莉.滞针法治疗根性坐骨神经痛112例疗效观察[J].CJCM中医临床研究，2014，4（21）：45-46.[10]武娟，章薇，吴小莹.针刺二环穴配合腰夹脊为主治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛36例临床观察[J].中医药导报，2013.19（10）：57-59.[11]王焕梅针刺坐骨神经干治疗坐骨神经痛22例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2010，31（3）：38-39.[12]邓元海连环针治疗坐骨神经痛50例[J].湖南中医杂志，2010，26（4）：69-70.[13]郑玉涛，叶维健.诊疗坐骨神经损伤的局部解剖学基础及临床分析[J].局解手术学杂志，2008，17（5）：322-324[14]季庆洁，杨继围，针刺镇痛的研究现状[J].山东中医杂志.2012，3l（10）：770-771针刺镇痛的研究现状.[15]卫国.滞针术配合电针治疗根性坐骨神经痛疗效观察[J].上海中医药杂志，2014，48（9）：66-67.[16]周光辉，梁桂生，钟秋生，电针治疗腰椎间盘突出症合并坐骨神经痛患者的疗效评价[J].光明中医，2009，24（2）：297.[17]马可斯.电针配合推拿治疗坐骨神经痛（根性）的临床疗效观察[D]南京：南京中医药大学，2009.[18]王琴电针为主治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛临床随机对照试验[D].成都：成都中医药大学，2013.[19]晋松.电针治疗腰椎间盘突出所致坐骨神经痛临床随机对照试验[D].成都：成都中医药大学，2013.[20]徐品萍中药结合针刺治疗坐骨神经痛随机对照临床研究[J]宜春学院学报，2010，32（ 12）：98-99.[21]潘宗秋针灸配合中药治疗坐骨神经痛临床观察[J].中国现代药物应用，2011，5（12）：118-119.[22]吴桂兰身痛逐瘀汤与针灸并用治疗坐骨神经痛50例[J].内蒙古中医药，2010，（1）：5-59.[23]郑玉涛，叶维健.诊疗坐骨神经损伤的局部解剖学基础及临床分析[J].局解手术学杂志，2008，17（5）：322-324.

（收稿日期：2014-12-25）