自拟痛风疏利方治疗痛风47例疗效观察

李忠

关键词：痛风；中医辨证；疗效观察中图分类号：R5 89.7

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）04-0109-02痛风以趾、指、踝等关节红肿疼痛、发病迅速为主要表现，是门诊的常见病、多发病。随着人们生活条件改善、美食厚味增多，发病日益增多，以男性多见，有年轻化的趋势，且反复发作，危害甚大。近5年来，笔者运用自拟痛风疏利方治疗痛风47例，疗效满意，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组47例患者，均为2010-2014年本诊所的门诊病例，其中男45例，女2例；年龄最小16岁，最大76岁；20岁以下10例，青壮年32例，60岁以上5例；2例女性均为青壮年。1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。主要症见：趾、指关节卒然红肿疼痛，痛剧如虎咬，疼酸惊骇，多夜间发病或加重，口干，溲黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。或有痛风家族史。肥胖喜食高嘌呤食物，血尿酸增高。2治疗方法47例均内服自拟消风疏利方治疗，药物组成：黄柏12g，苍术10g，川牛膝15g，薏苡仁30g，连翘15g，炒栀子10g，石膏细粉20g，土茯苓30g，川大黄10g，丹参15g，赤芍20g，木瓜10g。每日1剂，水煎服，大黄后下。分早、中、晚于饭后30min服用，告知大便次数会增多，1周为l疗程。嘱多卧床休息，清淡饮食。3疗效标准与治疗效果3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。临床治愈：症状消失，恢复正常工作生活，血尿酸检查正常。好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，血尿酸指标有改善。未愈：症状无改善或放弃治疗。3.2治疗结果本组47例中，临床治愈28例（59.6%），好转14例（29.8%），未愈5例（10.6%），总有效率为89.4%。4病案举例李某，男，17岁，高中生。2013年4月27日下午来诊，诉“右足大趾关节红肿疼痛，不能行走1天”。患者昨夜睡眠中突感右足大趾关节疼痛，逐渐加剧如虎咬，动则痛甚，全家惊起，见该关节内侧红肿，不能碰触，遂到昆明某医院就诊，查血尿酸531μmol/L，摄片骨质无异常，诊为痛风性关节炎。因小愿使用西药，其父亲亦有痛风病史，曾多次来本诊所诊治，故来诊。患者形体偏胖，因学业辛苦，为补充营养多食肉类及高汤，查右足大趾关节红肿、内侧尤甚，压痛明显，扪之灼手，口干溲黄，大便未解，舌红苔黄腻，脉滑稍数。诊断：痛风。证属：湿浊阻痹，壅遏化火。治拟：清热泻火，化湿排浊，凉血活血，通络止痛。方用自拟四妙丸加味方。处方：黄柏12g，苍术10g，川牛膝15g，薏苡仁30g，连翘15g，炒栀子10g，石膏细粉20g，土茯苓30g，川大黄10g，丹参15g，赤芍20g，木瓜lOg。5剂，水煎沸25min，大黄后下，每日l剂，分3次口服。服药当夜，大便2次，臭秽量多，小便增多，次晨关节肿痛减轻.不动不痛，卧床1天，继续服药，第2天可下床跛行，第4天关节肿痛全消，正常行走，到校上课。1周后复查，血尿酸恢复正常。嘱吃低嘌呤食物，以免复发。5讨论痛风是临床常见病、多发病。随着人们物质生活水平提高、美食厚味的追求，痛风发病明显增多，且有年轻化趋势，反复发作，严重影响人们的工作生活。《素问·至真要大论篇》“堵病腑肿疼酸惊骇，皆属于火”，是对类似痛风的形象描述与病机归类。该病的发生，多由饮食肥甘厚味、湿浊内盛、体质遗传等多种因素，导致机体的气化运行失常，不能排除机体内多余的湿浊之邪，湿浊阻痹经络关节，气血运行不畅，壅遏郁制，化热化火，发为关节红肿热痛，其起病迅速，痛如虎咬皆是火邪的特性。自拟四妙丸加味方，以名方四妙丸清热利湿为基础方，痛风之证热已化火，湿浊更甚，故加强清热泻火之力，药用连翘、炒栀子、石膏细粉；加强泄浊荡浊之力，药用大黄、土茯苓。而大黄、丹参、赤芍凉血活血，通络止痛；佐用木瓜舒筋活络、化湿和胃。全方共奏清热泻火，化湿排浊，凉血活血，通络止痛之功。病重则药重，亦是《内经》“有故无殒”之理也。方中石膏用细粉是根据《石膏的临床运用》[2]，其认为石膏细粉没必要先煎，石膏在每剂药中的用量20～25g时达最大煎出量。本组47例临床疗效观察结果，临床治愈28例（ 59.6%），大多痛随利减，二便增多后，关节红肿热痛迅速好转，一般卧床1～2天后红肿消退，可下床活动，3～5天后可恢复正常工作生活；好转14例（29.8%），多为关节红肿热痛明显好转，活动亦明显好转，但1周时间未完全恢复正常，或关节肿胀已消，但血尿酸下降未达正常；未愈5例（10.6%），为关节红肿疼痛不能忍受，改用西医输液治疗者。总之，经47例痛风患者的临床疗效观察，表明自拟四妙丸加味方临床疗效较好，总有效率为89.4%，方法简便易行，疗效迅速，无毒副作用，是有效的痛风临床治疗方剂。且较多患者治疗前后血液生化指标对比，有多项均有改善，值得进一步临床观察研究。参考文献：[1] ZY/1001.1～001. 9-94.中医病证诊断疗效标准[S][2]王军 石膏的临床运用[M].太原：山两科学技术出版社，2009：13.（收稿日期：2015-02-03）