参麦温胆汤加昧治疗痰热内扰型不寐60例临床观察

李留文 邱江红

摘要：目的观察参麦温胆汤加味治疗痰热内扰型不寐的临床疗效。方法将本院中医科2014年1-6月份120例门诊患者随机分为治疗组60例及对照组60例，均以艾司唑仑片2 mg口服，每晚1次，治疗组加用中药参麦温胆汤加味治疗，每日1剂，14d为1疗程，观察疗效。结果 治疗组总有效率为95.00%，对照组为81.67%，2组比较，有显著性差异（P<0.05）。结论 中药参麦温胆汤加味联合艾司唑仑片治疗痰热内扰型不寐可以明显提高临床疗效，值得推广运用。

关键词：不寐；参麦温胆汤加味；艾司唑仑片

中图分类号：R256. 23

文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）04-0052-021 资料与方法1.1 一般资料所有资料均为本院中医科2014年1月-6月门诊病人，采用随机单盲对照试验，将120例受试对象随机分为治疗组60例，男28例，女32例；年龄25—78岁，平均45岁，病程1—20周，平均病程7.5周。对照组60例，男24例，女36例；年龄23—76岁，平均年龄47岁；病程l周～24周，平均8周。2组性别、平均年龄、平均病程无明显差异（p>0.05），具有可比性。1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。中医辨证属痰热内扰型。1.3治疗方法2组均予艾司唑仑片2mg，每晚1次口服，治疗组加用参麦温胆汤加味，基本方：南沙参50g，麦冬30g，制半夏15g，茯苓50g，陈皮15g，竹茹20g，川黄连6g，远志20g，石菖蒲5g，炒枣仁30g，甘草10g。每日1剂，2组治疗14日为l疗程，结束后判定疗效。1.4中医证候疗效判断参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：睡眠正常，伴有症状消失，证候积分减少≥70%；好转：睡眠时间延长，伴有症状改善，证候积分减少≥30%；未愈：症状无改变，证候积分减少< 30%。1.5统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P <0. 05为差异有统计学意义。2结果2.1 2组中医证候积分比较见表l。2组治疗后中医证候积分均较治疗前明显减少（P<0.05），且治疗后治疗组症状积分明显低于对照组（P<0.05）。2.2 2组临床疗效比较见表2。2.3不良反应 临床治疗中对治疗组及对照组患者进行血常规、肝功能、肾功能检查，结果显示均无明显毒副作用，未发现不良反应。3讨论不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐，常影响人的正常工作、生活、学习和健康。在现代社会环境下，长期紧张的工作、生活、学习，精神压力大，情绪紧张，容易使人情志不畅，思虑气结，久则伤脾，脾虚则痰湿内生，加之饮食不节，五味过极，损伤脾胃，健运失司，水谷不化精微，反酿成痰热，痰热阻遏心窍，扰动心神，心神不安则不寐，故痰热上扰型不寐在临床上更为常见。《素问·逆调论篇》：“阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《景岳全书，不寐》载：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。”参麦温胆汤加味以治痰、治热为立方之本，兼益气、养心安神，方中温胆汤出白《三因极一病证方论》，功用：化痰和胃，养心安神。主治：痰饮内阻，心神失养，惊恐失眠，头目眩晕。《证治要诀-不寐》：“不寐有二种：有病后虚弱及年高阳衰不寐，有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐。虚者，六君子汤加酸枣仁，炙黄芪各半钱。痰者，宜温胆汤减竹茹一半，加南星、炒酸枣仁各半钱，下青灵丹。”临床中常使用温胆汤加味治疗不寐，具有良好疗效[1-6]。南沙参补肺脾之气，养阴清肺，祛痰止咳。《中药大辞典》载其具有一定的祛痰作用，其作用可持续4h以上。麦冬养阴生津，润肺清心，善清心肺之热而养阴除烦，兼可清润胃肠而止渴润燥。《中国药典》载其养阴生津，润肺清心。用于虚痨咳嗽，津伤口渴，心烦失眠，内热消渴等。黄连功能清热燥湿，清心泻火解毒，与温胆汤配伍组成黄连温胆汤，临床用于治疗失眠具有较好的疗效[7-10]。石菖蒲化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智。《中华本草》载其有抗惊厥作用，安神镇静作用，能促进消化液的分泌及制止胃肠异常发酵，并有弛缓肠管平滑肌痉挛的作用。远志宁心安神，祛痰止咳。《中药大辞典》载：远志含植物皂甙，能刺激胃黏膜，引起轻度恶心，因而反射地增加支气管的分泌而有祛痰作用。《滇南本草》：“养心血，镇惊，宁心，散痰涎.”枣仁宁心安神。《中药大辞典》载其具有镇静、催眠作用。诸药合用，共奏清热化痰，益气养阴，宁心安神之功。参考文献：[1]杨鑫，李敬林，李敬林应用温胆汤治疗不寐（痰热扰心证）经验[J].湖南中医杂志，2014，30（4）：28-29.[2]金迪，闻莉，张志峰，闻莉用温胆汤加减治疗失眠经验[J].湖北中医杂志，2013，35（11）：28.[3]李颖，温胆汤加减治疗痰热内扰型失眠50例[J].河南中医，2013，33（11）：1980.[4]贺涛，叶寒露，王柯，温胆汤治疗失眠痰火内扰证30例临床观察[J].中医药导报2013，19（10）：98-99.[5]袁斌，温胆汤加味治疗失眠60例[J].江两中医药，2013，44（10）：42-43.[6]张光昇.温胆汤治疗痰热扰心型失眠55例[J].广西中医药，2013，36（4）：54-55[7]周春利，孙欣欣，孔立黄连温胆汤加减治疗痰热内扰型失眠40例[J].实用中医药杂志，2014，30（6）：503.[8]赵艳红.黄连温胆汤加减治疗失眠症临床观察[J].中国实用医药，2014，9（16）：164-165.[9]阮益亨，周岳君，加味黄连温胆汤治疗痰热内扰证失眠患者112例临床观察[J]浙江中医药大学学报，2014，38（2）：170 -172[10]晁壮加味黄连温胆汤治疗失眠症50例观察[J].实用中医药杂志，2013，29（11）：895.（收稿日期：2014-12-01）