手法复位经皮交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折68例

朱勤庄

关键词：肱骨髁上骨折；儿童；手法复位；内固定中图分类号：R274. 11

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）04-0039-01肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的损伤之一，传统中医手法复位小夹板外固定是其主要治疗方法[1]。但肘内翻畸形是其主要并发症。自2009年以来，本科采用手法复位透视下交叉克氏针固定，取得一定疗效。现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料本组共68例，其中男41例，女27例，左侧40例，右侧28例，年龄4～10岁，平均7岁。本组病例均为闭合性骨折，不伴有血管神经损伤，伸直型61例，屈曲型7例，伤后至手术时间2h—7d，平均住院时间3～7d。1.2诊断标准参照为国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]：①有外伤史；②多发生于儿童；③肘部有肿胀、疼痛、畸形、压痛、功能障碍，甚则有张力性水泡，肘后三角关系正常；④X线摄片检查可确定骨折情况和类型。1.3 治疗方法 臂丛麻醉或氯胺酮静脉分离麻醉下手法复位。麻醉成功后，消毒，铺中，先行手法摸清骨折移位方向，一助手握儿上臂，另一助手握儿前臂下段，牵引3 min～5 min，术者一手把持上臂，另一手把持前臂近端，向骨折旋转移位的反方向用力扭转，以矫正骨折端的旋转移位。对于伸直型骨折，术者将双手四指环抱近骨折端前侧向后拉，两手拇指抵于肘后尺骨鹰嘴处向前推顶，同时远端助手在维持牵引下屈曲肘关节，以纠正骨折的前后移位。对于屈曲型，术者两手拇指置于肘窝处，将远折端向后推压，其余手指置近端向前提拉起，矫正前后移位。再采用两点捺正手法纠正骨折端的尺侧移位及倾斜，并尽力造成骨折端的轻度桡偏及桡侧嵌插。术者拇指沿肱骨下端外侧骨嵴触摸，触及远骨折端略向外侧高起的台阶感证实尺偏移位矫正。C臂X线机透视证实骨折断端复位成功后，取一枚直径为1.5 mm的克氏针自肱骨外髁部穿入皮肤，触及骨质后与肱骨纵轴呈40℃～45℃斜行进入，直至穿透肱骨对侧的骨皮质，再取一枚同样直径的克氏针经内上髁部进针，一定避免损伤尺神经，与肱骨纵轴呈30°～40°斜行进针，达肱骨近折段的对侧骨皮质，两枚克氏针呈交叉固定。将针尾折弯后剪断，针尾留于皮外0.5cm左右，无菌敷料包扎，予以石膏后托行肘关节功能位固定2～3周后开始进行功能锻炼，4～6周后拔出克氏针。2疗效标准与治疗结果2.1疗效标准[3]优，肘关节屈伸受限在10°内，内翻5°以内；良，肘关节屈伸受限在11。～ 20。内，肘内翻6°～10°；可，肘关节屈伸受限在21°～ 30°内，肘内翻11°～15°；差，肘关节屈伸受限在30。以上，肘内翻15。以上。2.2治疗结果所有病例均接受6个月～3a的随访，其中：优49例，良14例，可4例，差1例。3讨论肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘关节损伤，多见于5 - 10岁儿童[4]。中医手法正骨小夹板外固定治疗儿童肱骨髁上骨折手法简单，效果良好。但由于受力原因，骨折处皮质往往有部分塌陷，固定不牢固所形成的肘内翻、肘外翻是其主要并发症[5]。常规切开复位内固定手术，由于损伤较大过多剥离组织及骨膜，破坏局部血液循环而影响骨折愈合，易发生肘关节组织机化、粘连、僵硬致肘关节功能障碍。采取手法复位克氏针内固定，治疗儿童肱骨髁上骨折，创伤小，无需切开复位，减少了不必要的广泛剥离，将有利于骨折早期愈合和日后功能恢复，同时克氏针内固定牢固可靠，不易形成肘部内外翻畸形。此方法兼顾了闭合复位损伤少、痛苦小和切开复位内固定位置好、固定牢固可靠地优点，内固定克氏针针尾留于皮外.易于日后拔出，可使患者免受二次手术之苦，患儿及家属易接受。是一种简便有效、安全可靠的治疗方法。体会到以下几点：①在复位过程中应注意将骨折远端向桡侧倾斜挤压，使骨折断端桡侧骨皮质嵌插，避免尺偏，以免形成肘内翻；②力争一次整复成功，C臂X线机透视下交叉克氏针固定时避免远折端的内倾、内旋、内移的发生；③固定克氏针要交叉达到对侧骨皮质，外侧进针时应在肘关节外侧施加压应力，使内侧产生张应力，避免内侧的嵌插；④经肱骨内髁进针时要稍靠前，应将内侧皮肤向下向远侧推，用左手拇指压在尺神经沟处，避免克氏针损伤尺神经。⑤本组病例愈合较切开复位内固定明显加快，一般2周左右即可看到骨痂生长。选用2.0mm直径较细克氏针内固定，加之儿童愈合快，拔出钢针早（3-4周），不会发生针孔感染。参考文献：[1]李士俊，潘力川，王继孟，小儿骨科学[M].济南：山东科学技术出版社，2001：516-517[2]ZY/TO01.1—001.9-164，中医病证诊断疗效标准[S].[3]李相民，洛长和，张兴志.手术治疗肱骨髁上骨折25例体会[J].骨与关节损伤杂志，1991，6（4）：228.[4]朱超，沈海琦，候明夫，预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻得康复锻炼[J].济南：中国矫形外科杂志，2007，15 （14）：1104-1105.[5]赵定麟骨科学理论与新技术[M] 上海：上海科学技术出版社，1999：74-75.（收稿日期：2015-0l-23）