肩胛上神经阻滞配合中医内外合治肩周炎85例疗效观察

高繁 赵博 樊效鸿 赵万山 吴志鹏 雷星星

摘要：目的观察应用肩胛上神经阻滞配合中药验方内服外熏治疗肩周炎的临床疗效。方法选取本院确诊的肩周炎患者85例，给予肩胛上神经阻滞术配合中药验方内服外熏治疗，观察临床效果。结果所有患者均获随访，随访时间6个月以上，治愈71例，显效12例，好转1例，无效1例，总有效率98.8%。结论 肩胛上神经阻滞配合中药验方内服外熏治疗肩周炎非常有效，具有操作简单、安全，复发率低等优点，并且可以尽快修复受损组织，恢复关节功能等，值得临床推广。

关键词：肩胛上神经阻滞；肩周炎；中药验方外熏；功能疗法

中图分类号：R255.6

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）04-0035-02肩关节周围炎，简称肩周炎，是因肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织退行性、炎症性病变而引起的以肩部疼痛和功能障碍为主症的一类疾病，又称“粘连性关节囊炎”、“肩凝症”或“冻结肩”等，又因其多发生在50岁左右的患者中间，故又称“五十肩”。该疾病对患者的日常生活和工作造成很大的影响，临床多采用非手术方法治疗，但是疗效差异很大。2013年2月-2014年5月，本院采用肩胛上神经阻滞配合rf1药验方内服外熏治疗肩周炎85例，获得满意疗效，现报道如下。1 临床资料本组85例，男38例，女47例；年龄48～ 62岁，中位数55岁；病程1-10个月，其中少于6个月者64例，超过6个月者21例；其中左肩36例，右肩49例。临床表现为患肩持续性刀割性疼痛，功能活动障碍，恶风怕冷，肩痛昼轻夜重，多数患者肩关节周围可触到明显压痛点，部分病程较长患者，肩周围肌肉萎缩，X线检查可见到肩部骨质疏松或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征[1]。全组均排除急性肩袖损伤、跌倒外伤、恶性肿瘤、神经根型颈椎病等。2方法2.1 肩胛上神经阻滞药物组成：曲安奈德注射液（triamcin-olone acetonide，Transton，同息通注射液，昆明积大制药有限公司）40mg，2010利多卡因（lidocaine上海禾丰制药有限公司）5 mL，维生素B12（vitaminB12陕西必康制药有限责任公司）0.5g，注射用水10mL，按无菌操作法用20mL的注射器、7号针头吸好药液，备用。操作方法：患者取坐位，常规消毒铺中，医者站于其后，选取患侧肩胛冈中点与肩胛下角连线的延长线，与肩胛冈形成的夹角角平分线1cm处即为注射点，针尖与皮肤呈30。角进行穿刺，穿刺6cm～8cm回抽无血时扇形注射，注射过程中必须询问患者的反应以调整注射速度。注射完毕后将针眼用无菌纱布固定，嘱患者休息20min，观察无异常后方可离开。每周1次，4次为1个疗程，连续治疗1个疗程[2]。2.2中药验方内服 给自拟验方肩凝汤内服，药用：白芷20g，当归10g，丹参20g，生乳香5g，生没5g，独活15g，桑枝15g，白术15g，茯苓15g，秦艽15g，骨碎补15g，补骨脂15g，伸筋草10g，舒筋草10g，附子10g（开水先煎4h），甘草6g。每日1剂，水煎服，连服5d休息1～2d，用药1个月。2.3中药验方熏洗生草乌40g，生川乌40g，生南星40g，生半夏40g，干姜30g，麻黄30 g，苏木30g，白芷30g，细辛20g，芒硝另包80g。加水煎煮后，滤取药液，放人中药验方熏洗治疗仪中，蒸汽温度调至40℃～50℃，嘱患者坐于治疗椅上，暴露患侧肩关节，将熏蒸治疗仪喷头对准患肩，距离30cm—40cm，熏蒸时间为20min—30min，每日1次，行肩胛上神经阻滞术当日暂停治疗，4周为1个疗程，连续治疗1个疗程。2.4功能锻炼①双手爬墙法，患者面朝墙站立，双足并立，足尖挨墙。双上肢向前伸，用手掌扶住墙，然后通过各手指的倒换，使手掌贴着墙面而向上爬行，健肢带动患肢，向上举。举至极限时，他人可以用双手推患者双侧肩胛骨，促使患者双上肢上举。此时会出现疼痛，以患者能忍受为度。疼痛难以忍受时，原位停留1～2min后，通过手指的倒换慢慢滑下。然后再次重复前述动作。②挽背健手拉患手，患者双足并立，挺胸收腹。患手挽到身后，手背贴于躯体，用健手拉住患手尺侧，向对侧和上部牵拉。拉到极限，放松后重复以上动作。如为双侧患者，双手交替进行。③前屈患手摸对侧耳朵，患侧上肢上举，上臂紧贴同侧耳朵，患手摸对侧耳朵，并由前向后滑动。3疗效标准与治疗结果本组均随访6个月以上，85例患者均获随访，参照《中医病证诊断疗效标准》评定[4]，治愈71例，显效12例，好转1例，无效1例，总有效率98.8%。所选取患者均未见穿刺部位感染及其它明显不适。见表1。4讨论

肩关节周围炎是肩关节及周围软组织的一种慢性无菌性炎症，以患侧肩关节外展时主动和被动运动障碍，外旋疼痛为特征，若不进行治疗和功能锻炼，会遗留不同程度功能障碍：而消除疼痛、恢复功能是治疗肩周炎的关键。通过肩胛上神经注射类固醇类药物以及神经营养药物达到消除持续的不良刺激的作用，能改善局部循环，很好阻断致炎物质的作用循环，抑制纤维细胞和肉芽组织形成，使水肿消退，粘连松解，并阻止组织胺等释放，起到持续的抗炎、镇痛作用。利多卡因能阻滞神经对疼痛的传导通路，从而改善受压组织与神经周围的血液循环，改善其营养，维生素B12具有促进损伤神经的修复等作用，能消除或减轻根性神经痛的反应，利于肩关节周围组织的自身修复和代偿，从而达到缓解临床症状的目的i5i。同时根据中医整体观念出发，从整体辨证施治人手，其病因多为中老年肝肾亏虚，气血不足，加之平素劳累，风寒湿邪侵袭；或跌扑损伤，关节局部气血瘀滞，不通则痛而发病。治疗当内外兼治，以益气活血通经，祛风散寒，除湿止痛为法则。中药验方中白芷、当归、丹参益气活血、止痛；用独活、桑枝、秦艽、茯苓、白术祛风散寒除湿；用乳香、没药、伸筋草、舒筋草活血通经。外用生川乌，生草乌，生南星祛风除湿、温经止痛；苏木、白芷、芒硝活血祛瘀、清热消肿定痛。诸药合用，标本兼治，配以具有疏通经络，调和气血，解除痉挛，通利关节等作用的关节功能锻炼，临床疗效非常显著，且无不良反应，实值得临床推广应用。参考文献：[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2010：1915-1916[2]祝才银，小针刀松解术加肩关节内注射治疗肩周炎154例[J].中医正骨，2011，23 （1）：62.[3]程少丹，陆念祖，张天伟，等，功能锻炼配合青鹏高外用治疗轻度肩关节周围炎随机对照研究[J].中国中医骨伤科学杂志，2011.19（5）：17-19[4] ZY/T001～ 001.9-94，中医病证诊断疗效标准[s].[5]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].4版，北京：人民卫生出版社，2003：1211-1225（收稿日期：2014-12-24）