手法治疗腰椎小关节滑膜嵌顿的临床观察

赵宇航

关键词：腰椎小关节滑膜嵌顿；手法治疗；治疗效果中图分类号：R274

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）04-0030-02腰椎小关节滑膜嵌顿又称腰椎小关节紊乱或腰椎后关节紊乱症，中医称为“椎骨错缝”，是由于腰部的不协调动作而引起腰椎后小关节解剖位置的细微改变导致，好发在腰椎间关节和腰骶关节，是骨科临床的常见病、多发病，也是引起急性腰痛的常见原因。临床表现为强迫体位，腰部疼痛剧烈，僵硬、活动受限。笔者对自2007年11月-2014年9月诊治的342例病例，分别行手法治疗和外敷中药、内服中药对比二者疗效，发现手法治疗效果良好，现报道如下。1 临床资料1.1一般资料选取2007年11月-2014年9月在本院门诊收治并符合观察条件的患者共342例，均签署知情同意书并配合随访，其中男189例，女153例；年龄23～ 74岁，平均44.5岁。病程1～6d，平均3.7d。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组男98例，女80例，平均年龄46.7岁；对照组男91例，女73例，平均年龄43.3岁。2组患者在年龄，性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。1.2诊断标准 全部病例均符合腰椎小关节滑膜嵌顿诊断标准：（1）多有发病突然、闪腰或弯腰后立即直腰的病史，少数病人可有扭伤史；（2）伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，脊柱的主动或被动运动受到限制；（3）疼痛程度随脊柱运动强度增大而加重，其疼痛区域常呈片状；（4）腰椎滑膜嵌顿者还可见到腰椎后凸或患腰侧倾的强迫体位，站立时，髋、膝屈曲；卧位时，屈身侧卧，全部腰肌处于痉挛状态，轻微活动即可引起剧痛；（5）腰部呈僵直屈曲位，后伸活动明显受限。触诊多在腰4～5或腰5、骶1棘突和椎旁有明显压痛，部分病人可无明显压痛点，但自觉症状严重；（6）-般X线片上无明显阳性改变；（7）上述症状足以影响生活、工作及睡眠，VAS评分为3～7分。1.3排除标准 （1）不符合诊断者；（2）并发病严重影响到腰椎关节者，如代谢性骨病、关节感染、肿瘤等；（3）合并严重的心脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重的原发性疾病及精神病患者；（4）临床资料不全不能及时随访者；（5）本次发作病程>1周者。2治疗方法2.1治疗组本组178例均采用手法治疗，具体方法如下：（1）俯卧松筋法：患者俯卧位，术者站立于床旁，先在病人腰骶部及臀上部分别施予按揉、■推、拍击等推拿手法，配合点按阿是穴、夹脊、大肠俞、环跳、委中穴等，以达到缓解肌肉紧张、舒筋通络、畅通气血；（2）斜扳法：患者侧卧位，下侧髋、膝关节可屈曲，而上侧髋、膝关节伸直。术者位于患者背后，一肘内侧放于病人肩前、另一手置于病人臀后。一手推臀、一手扳肩，两手分别相对用力，做推扳动作，可连续做两次，两侧交替；此时多可闻及或感到弹响声，以松解小关节错位嵌顿，恢复正常解剖位置；（3）仰卧屈膝旋转法：患者仰卧位，双髋、膝屈曲，双手抱于胸前。助手按住病人双肩前，术者立于床旁抱住病人双膝，先由术者做方向对侧的双髋旋转3至4次，然后反向旋转猛然加力将其双腿压向术者边的床外，随后放松病人双腿，令患者交替至另一侧，重复上述手法。完成上述手法后，让病人卧床休息10 min即可起床。2.2对照组本组164例均采取外敷中药配合口服中药的保守治疗方法。采用复合中药配方粉以热水调至糊状后外敷于患处，同时配合服用活血化瘀、通络舒筋的专科制剂；对于疼痛剧烈的患者，可适当予以口服镇痛药或解痉剂，以缓解和消除腰肌痉挛，减小椎间关节的压力，并嘱患者发病期间多卧床休息，以热毛巾局部热敷。3疗效标准3.1 临床症状观察治愈：经治疗后4d内患者腰部疼痛基本消失，局部无压痛及叩击痛，腰部活动恢复正常；有效：经治疗4天后患者腰部疼痛减轻，但仍遗留有轻度疼痛，局部轻度压痛，腰部功能活动少许受限常；无效：经治疗4d后患者腰部疼痛及功能活动度均无明显改善。3.2疗效评价根据VAS评分标准，于治疗4d及2周后对2组患者均进行随访，根据疗效进行综合评价，VAS评分0～1分为优，1.5～2.5分为良，≥3分为差。4统计学分析采用SPSS11.0软件包进行统计学处理，计量资料组间比较采用￡检验，计数资料组间比较采用卡方检验。P<0. 05为差异有统计学意义。5治疗结果5.1 2组临床疗效比较见表l。5.2 2组患者治疗前后随访评分比较2组患者均于治疗后4d、2周进行随访。治疗组经手法治疗后165例已无疼痛或遗留轻度疼痛，功能活动正常或接近正常。VAS评分治疗前后分别为（6. 48±2.56）、（2.43±1.35）；对照组99例已无疼痛或有轻度疼痛，功能活动正常或基本正常。VAS评分治疗前后分别为（6. 32±2.75）、（3.67±1.54）。2组均较治疗前疼痛明显改善，治疗组较对照组改善更明显，而且病情好转恢复快。2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。6讨论

因人体腰骶部活动范围较大，所以腰骶后小关节亦较松弛。当腰部突然闪扭、弯腰前屈和旋转运动时，小关节间隙张开，关节内负压增大，滑膜即可进入关节间隙中。如果伸屈时关节滑膜被夹于关节间隙，就会造成小关节的滑膜嵌顿或小关节半脱位。滑膜可因关节的挤压而造成严重的损伤。滑膜和关节囊有丰富的感觉和运动神经纤维，因而引起剧烈的疼痛和反射性肌痉挛。传统的外敷中药是让药物经皮肤由表人里，以达活血止痛、改善局部血液循环、消除组织水肿之目的，口服中药需经胃肠道吸收到达病灶，且一部分患者因体质原因不能耐受，两者均不能从发病机理上解除滑膜嵌顿，故起效慢、恢复时间长、治愈率较手法治疗低。

治疗组中有13例无效，其原因有以下几种：（1）病人年龄较大，手法治疗时术者忌用暴力，致使行斜扳、旋转等手法时力度不够，从而不能完全解除滑膜嵌顿或使小关节错缝得以纠正；（2）少数病人是在原有腰椎间盘突出症或腰椎骨性关节病的基础上突发本病，即使经手法治疗后，仍存留腰痛等症状；（3）极少数病人经治疗后，未能及时、充分卧床休息，甚至仍坚持工作、抬拿重物等。因而治疗效果并不理想。

手法治疗是治疗腰椎小关节滑膜嵌顿的经典治疗方法，可起到疏筋通络、活血散瘀、滑利关节、整复错缝的作用，能迅速解除患者痛苦，效果确切，是目前临床首选的治疗方法。但诊断必须明确，辨证施治。关于临床选朋何种手法进行治疗，主要根据患者病情。采用易于被患者接受的体位，以及与其相适应的手法进行治疗，这样可缓解患者的恐惧心理，使腰部的肌肉易于放松。错缝整复手法只有在放松的情况下成功率才会高。具体操作时，手法应柔和、深沉，南轻至重，循序渐进，切忌暴力。整复不可强求响声，也不可强求一次复位成功，以免加剧损伤。笔者对传统治疗手法进行了改进，采用俯卧松筋法、斜扳法、仰卧屈膝旋转法治疗本病，临床观察结果表明，与传统单一中药外敷、口服的保守治疗方法相比，本方法见效快、临床治愈率高、患者恢复时间短，值得临床推广。（收稿日期：2014-12-04）