中西结合治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭40例疗效观察

卢俊光 何明丰 张英俭

摘要：目的观察在常规西药基础上加用中药方治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效以及安全性。方法选取慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者80例，采用随机数字法，随机化分为观察组和对照组，对照组给予常规西药治疗（包括吸氧、平喘解痉、祛痰、抗感染等），观察组在对照组基础治疗上加用平喘解痉、活血化瘀方药，对比治疗后1-2周的的血气分析和肺功能、不良反应等指标。结果治疗1-2周后采用重复测量设计方差分析，结果提示PaO2：与PaCO2组间比较P<0.01，有显著性统计学差异，说明观察组在改善血气分析指标氧、二氧化碳饱和度方面效果明显优于对照组，在肺功能指标方面比较P<0. 05，有统计学意义，说明观察组在改善肺功能指标方面效果优于对照组，另一方面：2组治疗后观察组治疗总有效率为95.0%，对照组为70. 0%，通过统计学分析，P<0.01，有显著性统计学差异，观察组治疗期间未发生不良反应，对照组发生10%不良反应。2组比较有统计学意义，P<0. 01。结论在常规西药治疗基础上加用中药方不仅能够有更好的改善患者病情，同时副作用更小。

关键词：中西医结合；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

中图分类号：R256.1

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2015）04-0025-03慢性阻塞性肺疾病（ Chronic Obstructive Pulmona-ry Disease，COPD）是一种呼吸系统中的多发、常见病，并常并发慢性呼吸衰竭，若治疗不及时，常危及患者生命[1]。近年来我国COPD合并呼吸衰竭的发病率也有明显升高趋势[2]，而临床上常规的西药在治疗过程中因病情控制不佳，不断加大药物剂量，结果一方面病情控制欠佳，另一方面加重患者的肝肾代谢功能，产生较多副反应。中医中药由于其独特的整体观以及辨证论治体系，能够在减少西药的剂量基础上，增加药物的功效，同时减少副作用等特色，已经成为治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的重要话题，由于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病情较为长久，临床主要表现喘、气管痉挛以及中医认为久病必瘀，因此本研究主要通过中药方平喘解痉、活血化瘀联合西药通过治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，了解其治疗效果以及安全性，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取本院2013.5-2014.7明确诊断为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者80例采用随机数字表法将80例COPD合并呼吸衰竭患者分为2组，对照组40例，男27例，女1 3例；年龄42～77岁，平均（57.3±6.6）岁；病程6～12年，平均（8.9±1.2）年。观察组40例，男26例，女14例；年龄41～75岁，平均（58.5±7.1）岁；病程5～14年，平均（8.6±1.8）年。组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2诊断标准参考中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》中关于COPD的诊断标准[3]；Ⅱ型呼衰诊断根据动脉血气分析，Pa02≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg.1.3排除标准 （1）严重心肝肾功能不全者；（2）妊娠或怀孕者；（3）气道分泌物量≥50 ml/d，排痰能力障碍者；（4）精神异常者；（5）研究者认为不适合者。1.4治疗方法对照组给予1.低流量吸氧，根据病情可适当调整氧气流量；2.解痉平喘治疗，给予氨茶碱药物雾化或者静滴；3.给予抗感染治疗，根据痰培养结果给予最佳抗生素治疗；4.其他辅助治疗，包括补充营养、纠正酸碱度、离子平衡等对症治疗。观察组在对照组基础上，加用中药方祛痰平喘逐瘀汤[4]以平喘解痉、活血化瘀为主：麻黄12g，桂枝1g，杏仁10g，红花15g，地龙15g，丹参10g，葶苈子15g，桃仁15g，黄芪30g，桔梗20g，芦根20g，阴虚重者加用麦冬、痰多者加用陈皮、气虚者加用党参或者黄芪剂量、阳虚者加用附子。水煎服，每日2剂，早晚各1剂，饭后服用，连续服用2周。1.5疗效评价标准观察治疗1-2周后肺功能和血气分析，记录下肺功能和血气指标以及，包括有PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、FEVI（第1秒钟用力呼吸容积）与FVC（用力肺活量）之比[5]，。疗效判定标准[6]：显效：患者的临床症状消失，实验室检查指标恢复正常；有效：患者临床症状有改善，实验室指标有所好转；无效：患者的临床症状无变化或加重，实验室检查指标无变化甚至加重。同时记录不良反应。1.6统计学方法 采用医学统计学软件SPSS13.0软件分析，收集并整理所有数据后，进行正态分布检验，对于定量资料符合正态分布，统计方法采用重复测量设计方差分析，采用均数±标准差表示。对于定性资料采用卡方检验。对于资料不符合符合正态分布采用非参数秩和检验，P<0.05，有统计学意义。2治疗结果2.1 肺功能与血气分析指标比较采用重复测量设计方差分析，结果提示Pa02与PaC02组间比较P<0.01，有显著性统计学差异，说明观察组在改善氧、二氧化碳饱和度指标方面效果明显优于对照组，在肺功能指标方面比较P<0.05，有统计学意义，说明观察组在改善肺功能指标方面效果优于对照组，在改善血气指标中PH方面，两组无统计学意义，P>0.05。具体数据见表1。2.2疗效比较 2组治疗后观察组总有效率为95.0%，对照组为70.0%，通过统计学分析，P<0. 01，有显著性统计学差异。具体数据见表2.2.3不良反应比较2组患者不良反应情况比较，治疗期间对照组不良反应4例（10%），2例药物引起肝肾功能明显异常，1例头痛和1例呕吐，观察组治疗期间未见不良反应，两组经统计学分析P<0.01，有显著性统计学差异。3讨论

近年来国内控制质量污染速度加快，同时引起呼吸系统疾病的发病率明显升高，其中慢性阻塞性肺疾病发病率和死亡率与以往相比提高2-3倍，COPD患者在急性发作期并发呼吸衰竭是导致患者死亡的重要危险因素，已经发展成为严重危害人类生命健康安全的公共卫生问题[7]。目前国内外有关COPD合并呼吸衰竭治疗方案较多，主要包括抗感染、平喘解痉等等对症药物治疗、严重者采用呼吸机治疗，但在临床上往往暂时能够控制病情，但容易复发，常常因为病情控制不佳，加大药物剂量，不仅对患者的体抗力损伤，而且副作用较大，目前没有能够完全改善患者病情的治疗方案，因此能够及时安全有效的控制病情是临床医生关注的焦点。

COPD合并呼吸衰竭应属于祖国医学中医中的“咳嗽”、“痰饮”、“肺胀”、“喘证”等范畴，属于本虚标实之证，本虚是肺脾气虚，标实是指血瘀、痰饮[8]。因此治疗方面应该给予平喘解痉、活血化瘀、补脾肺气为主。本研究采用中医中药其独特的整体观以及辨证论治体系特点结合常规西药共同治疗，传统的观念认为，西医治标，中医治本，西医起效快，而中医起效慢，因此两者结合能够弥补方方的缺点，同时可以放大功效。中医认为，“久病必瘀”，由于本病长期缺氧，因此引起血液黏度升高，肺动脉压升高，因此需要加强肺动脉收缩，增加右心负荷，进一步加重肺淤血，造成进一步缺氧，从而形成一种恶性循环[9]。根据COPD发作期以“痰、热、瘀”为主的病机特点[10]。本方麻黄药物通过平喘利尿缓解呼吸困难，配伍桂枝调和阴阳，配桔梗、杏仁能够祛痰平喘，葶苈子有很强的化痰利水作用，方中桃仁与红花配伍能够活血通络化瘀，研究发现桃仁与红花相互配伍，但其化痰通淤之力实无所比[11]。由于本病时间久远，必伤阴液，因此加用芦根滋阴清热，黄芪给予大补元气，增强患者体抗力，所有药物配伍不仅能够能够治标（痰、热、瘀），而且能够治本（黄芪、芦根）。通过研究结果表明，血气分析指标中PaO2与PaC02组间比较P<0.01，有显著性统计学差异，说明观察组在改善氧、二氧化碳饱和度指标方面效果明显优于对照组。现代研究结果表明传统中医药可明显缓解CO2潴留及缺氧情况[12]，与本研究结果一致。在肺功能指标方面比较P <0. 05，有统计学意义，说明观察组在改善肺功能指标方面效果优于对照组。朱勇[13]中药方剂配合无创间歇正压通气救治COPD合并呼衰可改善患者的肺功能，缩短呼吸机通气时间。本研究与朱勇研究结果一致。另一方面，对比两组治疗后的有效率，结果表明观察组总有效率为95. 0%，对照组仅为为70.0%，进一步证明结合中药治疗有效率明显提高。本研究进一步对联合中药后不良反应进行对比，结果发现联合中药方剂后患者的不良反应未发生1例，而传统的西药治疗不良反应发生率10%。说明中药方剂能够减少西药引起的不良副作用发生。总之，通过本研究，进一步证实在传统西药基础上联合中医中药治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭不仅仅能够起到更好的临床效果，而且临床的副作用较小。因此中西结合治疗COPD合并呼吸衰竭是一种安全有效的治疗方案。参考文献：[1]矣永宁.呼吸机无创辅助通气治疗肺阻塞性肺气肿并呼吸衰竭27例临床研究[J].中国医学创新，2012，9（30）：20-21.[2]李勇，黄振炎，中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性期30例[J].中医研究，2013，26（3）：30 -32.[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.[4]蔡志容.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭38例临床观察[J].中国社区医师，2014，30（4）：78-79.[5]陆再英，钟南山.内科学[M]第7版，北京：人民卫生出版社.2008-62-67[6]陈茜，汤正忠，雾化吸人氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析[J].吉林医学，2014，35（27）：6011-6012.[7]潭韬，毕番，杨秀萍，等，呼吸气功疗法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复的疗效研究[J]贵阳中医学院学报，2007 ，24（06）：34-35.[8]顾峰.中西医结合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭临床疗效及安全性的Meta分析[J].中国实用医药，2013 ，32（8）：15.[9]谢东，卢国良.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭临床研究[J].四川中医，2014，32（9）：75-77.[10]叶思文，吴松山，刘惠芬.桃核承气灌肠液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰瘀阻肺型患者的临床研究[J].成都医学院学报，2012，22（7）：178-178[11]李树强.加味苇茎汤治疗COPD急性发作期的临床疗效观察及对外周血TNF-α、IL-8的影响[J].山东中医学院学报，2009，12（4）：2728-2731[12]崔付生，麻杏石甘汤加减配合无创正压通气治疗急性肺重期慢性阻塞性肺疾病35例[J].河南中医，2013，33（2）：183-184.[13]朱勇中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床研究[J].中医学报，2014，29（8）：195-197.（收稿日期：2015-01-05）