泄泻的辨证施护体会

高丹

关键词：泄泻；辨证施护；体会中图分类号：R256. 34

文献标志码：B

文章编号：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0107 - 02泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。笔者在临床工作中，对泄泻患者除进行药物治疗和一般护理、健康教育外，结合临床常见分型予相应的护理，收效甚好，现报道如下。1 一般护理（1）保持病室环境舒适安静，注意腹部保暖，空气清新，便后及时开窗通风。（2）重症者宜卧床休息，轻症者或慢性泄泻患者应适当活动、锻炼。（3）做好情志护理，避免紧张不安和恐惧。（4）饮食宜清淡、少渣、无刺激性易消化富营养含水量多的食物，忌辛辣、肥甘厚味、甜腻、产气之品，严重者暂禁食。（5）观察并记录大便次数，性状、颜色、量、气味及伴随症状，监测生命体征、皮肤黏膜湿润程度，注意有无脱水、酸中毒等表现。（6）保持肛门清洁、干燥，频泻者用温水清洁肛门后涂紫草油或黄金万红膏。注意保持床褥平整、清洁干燥、做好臀部皮肤护理，防止发生褥疮。2病因及辨证病因有感受外邪，饮食所伤，情志不调，禀赋不足，及久病脏腑虚弱等，引起脾病湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司致泄泻。分暴泻和久泻，暴泻有寒湿内盛证、湿热伤中证、食滞肠胃证。久泻有脾胃虚弱证、肾阳虚衰证、肝气乘脾证，根据不同证型进行辨证施护。3对证施护3.1 寒湿内盛证证候：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。治法：芳香化湿，解表散寒。施护：（1）病室宜温暖，多加衣被，避免直接吹风。（2）饮食宜温热，可食炒米粉、炒面粉，以燥湿止泻；加味防风粥（防风10 g，藿香5g，葱白3根、白蔻3g，粳米100 g）；多食金樱子、山药、丁香、大蒜等；适量食用扁豆花馄饨，以健脾化湿、止泻止痢；豆蔻饼以散寒除湿止泻；空腹日2次食用大蒜粥以散寒解表。忌食生冷瓜果。（3）中药汤剂宜热服，服后加盖被褥，静卧并使其微出汗，以解表散寒。较重者，遵医嘱饮服苏叶藿香水或藿香正气水。，（4）腹痛肠鸣者，热敷或艾灸脐部，作腹部逆时针方向按摩，以驱寒止痛。（5）遵医嘱针刺中脘、天枢、上巨墟、下巨墟、阴陵泉、足三里等穴位，加艾灸或隔姜灸，拔针后予拔火罐，以助疏散寒湿。3.2湿热伤中证证候：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热燥湿，分利止泻。施护：（1）病室宜清爽干燥，通风良好。（2）多食水果汁或瓜果煎汤饮；加味竹叶粥（鲜竹叶40 g，生石膏50 g，扁豆15 g，荷蒂1个，粳米100 g，白糖少许）；多食绿豆、丝瓜、薏米等以清热利湿；空腹每日2次食用马齿苋粥，以清热解毒，凉血止痢；徐徐饮服黄瓜叶饮，以清利湿热。（3）中药汤剂宜凉服。（4）泄泻次数或量较多者，加强巡视观察病情，慎防津伤阴脱之变。对口腔溃疡者，用藿香煎水或银花甘草煎水漱口，做好口腔护理。同时还应做好皮肤护理。（5）遵医嘱针刺天枢、中脘、上巨墟、阴陵泉等穴位，用泻法，忌用灸法。3.3食滞肠胃证证候：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和中止泻。施护：（1）严重者控制饮食，甚则暂禁食，待宿食泻净后进细软或半流质饮食，少食多餐，可食焦米粥、酸梅汤、萝卜汤、麦芽汤等；空腹每日2次食用陈茗粥，以消食化痰、清热止痢或神曲末粥，以健脾和胃、消食止泻；适量食用山楂软糖，以消食导滞。（2）中药汤剂宜温服，少量多次频服。（3）不宜止泻，若脘腹痞满，泻而不畅可川大黄、枳实、神曲煎水服，以通腑泻下，涤荡积滞。（4）腹痛较剧可遵医嘱针刺脾俞、天枢、足三里等穴位。3.4脾胃虚弱证证候：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。治法：健脾益气，化湿止泻，施护：（1）病室宜温暖，阳光充足，慎避风寒。（2）饮食有节、定时定量、少食多餐、温热细软。多食健脾补中之品，如山药、龙眼、牛羊肉、鸡肉等；适当用胡椒、姜等以增进食欲，温中散寒或饮用淡姜汤，以振奋脾阳，调和胃气。也可食鸡块人参汤；空腹每日2次食用豆蔻粥，以温中散寒，健脾和胃；适量食川扁豆包子，以健脾益胃、补中止泻；分次食用白胡椒炖猪肚，以温中补虚，理气止泻。（3）中药汤剂宜空腹温服。（4）腹部热敷、药熨、按摩以温中疏利气机。（5）遵医嘱针刺脾俞、章门、中脘、天枢、足三里、关元等穴，用补法或灸法。也可耳针胃、脾、小肠、大肠、下脚端、神门等穴。3.5 肾阳虚衰证证候：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治法：温肾健脾，固涩止泻。施护：（l）病室宜温暖，阳光充足，慎避风寒，黎明前人厕者，注意保暖。（2）多食胡桃、狗肉等温补肾阳之品；可温食加味金樱子粥（金樱子10～15 g，山藥150 g，芡实50 g，粳米100 g）；补骨脂芡实鸭汤；适量食用干姜饼，以温中、散寒、回阳、止泻；空腹每日2次食用栗子猪腰粥，以温补肾阳止泻。（3）中药汤剂宜温服。（4）腹痛者用小茴香或食盐炒热后布包热敷痛处。（5）遵医嘱针刺肾俞、命门、神阙、足三里、气海、关元等穴。3.6肝气乘脾证证候：泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，伴有胸胁胀闷，暖气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发，舌淡红，脉弦。治法：抑肝扶脾。施护：（1）病室宜凉爽通风。（2）常食金橘饼，陈皮等，以疏肝利气；党参粥、苡仁粥，以补气健脾，利湿止泻；禁烟酒。（3）中药汤剂宜温服。（4）注意观察患者情绪变化，加强情志护理，保持心情舒畅，营造和谐舒适的环境，使其肝气条达。避免忧虑，抑郁，恼怒。4健康指导

（1）起居有常，调畅情志，慎防风寒湿邪侵袭。（2）饮食有节，多食对消化吸收有帮助的食物，如山楂、山药、莲子、扁豆、芡实等。避免进食生冷，禁食不洁及腐败、难消化、清肠润滑的食物。（3）饭前便后洗手，防止“病从口入”（4）积极治疗相关疾病。5体会

泄泻可见于一种单独的疾病，也可见于多种不同疾病中的一个症状。护士在观察病情时，应根据患者表现出的证候，辨别证型，实施相应的证型护理。在护理服务过程中，尤其要注意观察大便和伴随症状的变化，与患者多沟通交流，了解掌握泄泻的转归情况，酌情给予疏导、引导、指导，调整施护措施，以达到满意的疗效。及时进行经验总结和交流，彰显同病异护，异病同护的中医护理特色，使中医药特色护理，更好地为患者服务。（收稿日期：2014-10-10）