雾化的药物安全吗

刘海燕

5岁的东东体质不大好，稍微着凉了就容易扁桃体红肿，进而咳嗽个不停。

每次咳嗽得厉害了，医生都建议东东做雾化吸入治疗，说雾化吸入治疗药物直达病灶，疗效快。可是东东的爸爸担心频繁雾化，东东会不会对雾化产生依赖，对药物产生耐药性？哪些药物适合做雾化呢？

雾化吸入治疗的优点

雾化吸入治疗是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。通过雾化吸入给药，可以缓解支气管痉挛、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在许多呼吸系统疾病，如成人的慢性阻塞性肺疾病（COPD）、儿童支气管哮喘、急性喉炎，过敏性咳嗽等疾病，均可以使用雾化吸入治疗。由于雾化吸入具有药物起效快、用药量少、局部药物浓度高而全身不良反应少等优点，在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。

在临床上，根据不同疾病、不同的治疗目的，可选用不同的药物进行雾化吸入。具体要到医院请教医生，不要私自配置，一般家庭雾化一周时间，效果不好，要及时去医院复诊，每次雾化完，注意要擦脸漱口。儿童雾化，每次雾化时间5—10分钟左右为好。

雾化的药物有哪些支气管扩张剂

主要用于治疗支气管哮喘急性发作，解除支气管痉挛。支气管扩张剂有以下几种：

抗胆碱能药物。常用药物为异丙托溴胺，吸入后10—30分钟起效，1～2小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持6～8小时。其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。

该药物的不良反应极小，但也有吸入后引起急性尿潴留的报道。因此，前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期妇女慎用。

β2受体激动剂。目前临床上常用的药物有沙丁胺醇。吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，药效可维持4～6小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人。由于此类药物对心脏和骨骼肌的β受体也有部分激动作用，所以部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质性心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物。

糖皮质激素

具有局部高效和全身安全的特点。常用的糖皮质激素药物有：

布地奈得。具有较高的组织亲和力，可发挥强有力的局部抗炎作用，小剂量就能起到治疗作用。雾化吸入布地奈得起效迅速，10—30分钟即可发挥气道抗炎作用，适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）β2受体激动剂联合雾化吸入，治疗效果更佳。

应当注意的是，医师要叮嘱病人在雾化吸入后彻底漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。

粘稠溶解剂

a-糜蛋白酶 虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，还可能导致过敏反应，目前临床上慢慢使用的比较少了。

盐酸氨溴索。可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌;刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定;增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。呼吸道感染有痰不容易咳出的孩子都可以使用。

抗生素

雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。但是不推荐私自使用，儿童不推荐该方法。

间歇或短期预防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革兰阴性菌的菌落形成率。目前，临床上将抗生素的雾化吸入，主要用于治疗重症病人合并革兰阴性菌感染的医院获得性肺炎。需要注意的是覆盖在呼吸道上皮的表层液体，pH值为中性。吸入抗生素的渗透压过高或pH值过低会引起咳嗽，甚至导致气道痉挛。

联合用药

为了增强雾化吸入的效果，或缩短雾化吸入的时间，医师会把多种药物溶液或混悬液混合后让患者同时吸入。如抗胆碱能药物与β2受体激动剂联合应用具有协同作用，扩张支气管的作用更强，具有起效迅速，作用持久的特点。但将液体混合吸入时一定要注意各种药物的物理和化学特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。

值得注意的是虽然有些药物可以稳定配伍，但混合后其空气动力学特性可能改变，温度、配置后的储存时间、混合后雾化杯中液体量的增大都可能影响雾化效果。所以，雾化吸入治疗并不是用药越多越好。

在临床上，过去经常常用一些静脉用药如糖皮质激素、氨茶碱、庆大霉素等作为雾化吸入的药物使用，目前已经逐渐淘汰。

研究表明，糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，因而药物只能沉积在大气道，局部抗炎作用弱。茶碱虽然可以扩张支气管，但对气道上皮有刺激作用，故临床上不主张用于雾化吸入治疗。

是药三分毒，雾化虽好，要在医生指导下使用，很多时候，雾化治疗只是一种辅助治疗，治标不治本，孩子有病，寻找病因才是最重要的。endprint