早期营养支持治疗和护理干预对食管癌术后胃肠功能的影响

胡兰

河南信阳市中心医院肿瘤外科 信阳 464000

由于不能正常进食，食管癌常导致患者营养状况差和免疫力低下，并发症率和病死率高［1］。早期营养支持及有效护理可显著改善治疗效果［2］。2012 -02—2014 -02 间，我院对接受食管癌患手术的患者，术后给予早期营养支持和综合护理干预，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将120例食管癌患者分为干预组和对照组，各60例。干预组:男36例，女24例;年龄(54. 62 ±4.78)岁。体质量(59.30 ±5.4 0)kg，病程(1.20 ±0.30)a。对照组:男32例，女28例;年龄(53.80 ±5.70)岁。体质量(60.1 ±5.1)kg，病程(1.10 ±0.20)a。2 组患者性别、年龄、病程、体质量及病程等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组:(1)基础护理:禁食、胃肠减压、补液。(2)病情观察:密切观察患者心率、血压、呼吸等生命体征变化，若出现异常，及时向医师汇报并协助处理。(3)口腔护理:嘱患者用生理盐水漱口，1 次/2～3 h，以免发生感染。干预组:在对照组的基础上给予早期营养支持及综合护理干预。(1)肠内营养支持:利用术中留置的鼻肠营养管，滴注含有蛋白质、碳水化合物、脂质、纤维素和矿物质等的肠内营养混悬液。术后第1天给予患者常规周围静脉注射液，并经鼻肠管注入0.9%、30℃的氯化钠液。第2天用微量泵经鼻肠管注入肠内混悬液250 mL。第3天根据患者的反应逐渐加量，但不能超过1 800 mL/d。在输入过程中，采用加温器维持营养液的温度在38℃。注入过程中如患者出现腹胀，可放慢注入速度。若营养液注入不畅，应暂停泵入，进行冲管，营养管通畅之后再恢复泵入。(2)心理护理:由于食管癌患者大多具有恐惧、担忧、绝望等不良情绪，不利于术后康复。医护人员多与患者沟通和交流，鼓励患者说出各种感受，针对性做好解释和安慰工作。向患者列举一些成功的案例，让患者保持乐观精神，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。(3)健康教育:护理人员要及时向患者讲解疾病及肠内营养的方法、优点和配合事项。指导、监督、鼓励患者在身体状况允许的条件下早期进行康复锻炼。

1.3 观察指标 术后患者进食时间、肛门排气时间、肛门排便时间、肠鸣音恢复时间。术后1 周观察患者的血清白蛋白、外周血淋巴细胞水平以及体质量情况［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料间差异的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组胃肠功能恢复情况 干预组患者胃肠功能恢复情况优于对照组，2 组差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组胃肠功能恢复情况(±s)

表1 2 组胃肠功能恢复情况(±s)

组别例数 进食时间(min)肛门排气时间(min)肛门排便(min)肠鸣音恢复时间(min)干预组60 76.2 ±6.1 71.3 ±9.3 80.9 ±7.1 63.5 ±5.3对照组 60 93.1 ±5.8 90.1 ±9.7 94.8 ±7.8 81.9 ±7.1 χ2/t 值 15.5522 10.2080 6.0098 24.8290 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2 组患者术后营养恢复指标比较 干预组患者在血清白蛋白、外周血淋巴细胞水平以及体质量方面显著优于对照组患者，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2 组患者的营养恢复指标比较(±s)

表2 2 组患者的营养恢复指标比较(±s)

组别例数 血清白蛋白ρ(g·L -1)外周淋巴细胞109 L -1体质量(kg)干预组60 0.29 ±0.03 2.42 ±0.21 57.4 ±5.2对照组 60 0.23 ±0.05 2.12 ±0.12 51.9 ±4.6 t 值 7.9705 9.6077 6.1364 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 小结

由于食管癌患者术前出现不同程度的进食障碍，导致摄入营养不足，负氮平衡。加之手术创伤，进一步加重营养不良、贫血和免疫力低下。患者对疾病及手术的恐惧，容易引起患者焦虑、紧张、失望等不良心理，影响患者顺利康复。实施早期营养支持能维持细胞代谢，满足人体对必需氨基酸、维生素、矿物质等营养成分的需要，并改善或修复组织、器官功能，提高机体免疫力，促进患者良好康复［4］。同时实施心理及健康教育等综合护理干预，可减少患者各种不良情绪刺激，提高治疗信心和依从性，自觉的养成良好的生活及膳食习惯，利于术后恢复。

［1］陆红艳，虞桂平. 早期营养支持治疗和护理干预对食管癌术后胃肠功能的影响［J］. 南昌大学学报，2013，53(11):56 -57.

［2］周希碧. 食管癌术后早期应用肠内营养的临床观察和护理［J］. 中国医药指南，2012，10(26):423 -424.

［3］王从和. 食管癌患者术后应用早期肠内营养支持的临床研究［J］. 中国医药指南杂志，2013，15(1):18 -19.

［4］黎介寿.我国临床营养支持的过去与未来［J］，中华外科杂志，2001，39(1):17 -18.