肝移植术后口腔黏膜炎的护理

赵晓明 罗 超 王宗丽 赵春明

（1.中国人民解放军第107医院普通外科 山东 烟台 264002；2.77200部队门诊部 云南 昆明 650032）

口腔黏膜炎（Oral Mucositis，OM）是指口腔的炎症性和溃疡性反应［1］，表现为口腔黏膜的红斑和溃疡。口腔黏膜炎是肝移植术后常见并发症之一，发病率高，也是引起术后感染的重要因素之一，本研究回顾2011年9月至2014年12月间在解放军第一零七医院实施的40例肝移植患者，其在术后发生OM9例，现将治疗护理方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年9月至2014年12月，我院肝移植术后9例OM 患者，男性5例，女性4例，年龄27～56岁，原发病包括肝炎后肝硬化5例，肝硬化合并肝癌3例，慢性乙型重症肝炎1例。肝功能child分级：B级2例，C级7例。尸体供肝，手术均采用改良背驮式肝移植术。

1.2 诊断及分级标准：参照世界卫生组织标准（WHO），将OM 分为0～Ⅳ级。0级口腔黏膜无异常；Ⅰ级：口腔黏膜有1～2个＜1.0cm 的溃疡；Ⅱ级：口腔黏膜有1个＞1.0cm 的溃疡和数个小溃疡；Ⅲ级：口腔黏膜有2个＞1.0cm 的溃疡和数个小溃疡；Ⅳ级：口腔黏膜有2 个以上＞1.0cm 的溃疡或／和融合溃疡［2］。

1.3 OM 的发生情况：Ⅰ～Ⅱ级者6例，口腔黏膜出现充血水肿，患者表现为口干咽痛、吞咽不适等症状；Ⅲ～Ⅳ级者3例，口腔黏膜出现白膜反应，甚至出现溃疡和渗血，患者表现为烦躁不安、口咽疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等症状，其中1例患者合并有低热和呼吸困难，因吞咽疼痛而不能进食。

1.4 OM 的治疗及护理：药液雾化吸入超声雾化每日2次，用蒸馏水15ml加地塞米松2.5mg加庆大霉素4万u，给放疗病人在治疗前后进行，嘱患者雾化后半小时内暂不进水进食，以保持口腔黏膜的药液浓度。可配合用鱼腥草混合液给病人超声雾化吸入。应用口腔黏膜保护剂：清洁口腔后，用思密达＋蜂蜜混合液涂抹口咽黏膜，每日3次。使用0.15%～1%利多卡因、普鲁卡因等局麻药稀释液含漱可有效缓解疼痛。必要时给予金因肽喷于患处口腔黏膜，每日3～4次。合并感染时给予相应的抗感染治疗。患者口漱时，含漱液每次含漱时间不少于90s，每天4次。并经常做叩齿动作和鼓腮运动。

1.5 OM 的转归：经上述治疗及护理，Ⅰ～Ⅱ级患者1周左右均痊愈；Ⅲ～Ⅳ级10d痊愈。

2 讨论

肝移植术后口腔黏膜炎的发生机制：首先是黏膜的直接损伤：术后气管插管等对口腔基底细胞的损伤，使黏膜细胞的分裂补偿机制受到影响，黏膜的厚度降低，脆性增加，加之肝移植术后患者出现不同程度的免疫力降低，这些因素使口腔屏障功能的破坏：降低唾液流量及质量，口腔自洁及免疫功能受限，导致口腔卫生不良，酸度增加，PH 下降、原有微生物环境失调，引起口腔黏膜发炎、破溃和感染。采取以上护理措施后，本组患者术后OM 发病率较文献报道的40%的发病率［3］低。对于Ⅰ～Ⅱ级的轻型OM，采取适当的治理和护理措施后多可痊愈。崔玉伟［4］等认为在睡前、进食前用局麻药稀释液含漱，或用全身止痛剂。郑瑞祥［5］等研究证明给0.5%达克罗宁液凃溃疡面，取得较好的止痛效果。甲氰咪胍为H2受体阻滞剂，抑制组胺分泌，具有止痛作用，肖利华［6］将其粉末涂抹于溃疡面上，结果20h减轻了疼痛，48～72h溃疡面愈合。林琴等［7］认为重组牛碱性成纤维细胞生长因子对口腔溃疡的治疗具有显著疗效。Ⅲ～Ⅳ级OM 患者除对症治疗和护理外，还应结合病因采取针对性治疗。

对于本次研究的肝移植术后OM 患者，护理经验总结如下：（1）营养支持 温热、软食、流食；多饮水；输注蛋白、血浆；监测体重、电解质、白蛋白、肌酐、尿素氮；（2）合理选择漱口液根据口腔PH 值选择漱口溶液；（3）药液雾化吸入蒸馏水15ml＋地塞米松2.5mg＋庆大霉素4u及鱼腥草混合液，超声雾化能使药液变成细微气雾，均匀分布于口腔黏膜，使药液迅速吸收进入黏膜表皮细胞，促进黏膜修复，减轻口腔黏膜损伤程度。（4）口腔黏膜保护剂用思密达＋蜂蜜混合液涂抹口咽黏膜，可以降低口腔黏膜炎的严重程度，缩短黏膜炎的持续时间。（5）生物制剂的应用：金因肽喷于患处口腔黏膜，每日3～4次；（6）物理疗法：叩齿动作同样适用于预防口腔黏膜炎。张口叩齿动作可以促进口腔黏膜血液循环，增加唾液分泌保持口腔湿润，还能暴露口腔，使颊黏膜与空气充分接触，破坏厌氧菌的生长环境。（7）疼痛的护理：Ⅲ～Ⅳ级OM 时使用局麻药：0.15%～1%利多卡因、普鲁卡因等；进食、漱口和睡前用局麻药稀释液含漱；（8）合并感染：真菌感染：碳酸氢钠、酮康唑等；病毒感染：阿昔洛韦等；细菌感染：替硝唑等（9）口干症状护理局部应用人工唾液、全身应用盐酸匹罗卡品等。

［1］ 丁小萍，周立，李兰英，等.造血干细胞移植患者口腔粘膜炎的观察及护理［J］.2001，36（1）：10－12

［2］ 管文贤，窦科峰，李开宗，等.肝移植术后口腔粘膜病变的诊治［J］.实用口腔医学杂志，1998，14（3）：184－185

［3］ 崔玉伟.5－FU 持续化疗致口腔溃疡的临床观察及护理［J］.实用护理杂志2002，18（2）：42

［4］ 郑祥瑞，叶志华，李克燕.重症粒细胞缺乏症口腔黏膜的有效护理［J］.实用护理杂志，2002，18（9）：39

［5］ 芩荣基.口服甲硝唑加甲氰咪胍治疗复发性口腔溃疡82例［J］.中华临床医药杂志，2003，4（6）：67

［6］ 林琴，林景，李晓斌.重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗口腔溃疡42例［J］.中外医疗，2008，27（30）：2－4