慢性硬膜下血肿钻孔引流术的护理

2015-08-15査道美

大家健康(学术版) 2015年18期

査道美余丹

（安徽省芜湖市第二人民医院神经外科安徽芜湖 241000）

慢性硬膜下血肿是指头部外伤后3周以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿.是神经外科常见的疾病之一，多发于小儿和老年人.约占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%，其中双侧血肿的发生率高达14%.本病头伤轻微，起病隐袭，临床表现无明显特征，容易误诊［1］。若诊治不当，可造成病人死亡等严重后果，早期发现后及时处理，可在很大程度改善预后。在治疗本病过程中，医护配合十分重要，它对病人的安危及瘫痪的肢体功能的康复有很大的作用。现就我科从2014.1－2014.12收治的48例病人，在护理上有以下体会。

1 临床资料

1.1 对象：本组48例，男37例，女11例，年龄36－59岁5例，60－84岁43例，经CT 确诊后直接收入神经外科48例。

1.2 临床症状与体征：主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人表现为头疼、乏力、肢体偏瘫、癫痫发作、痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍等。［2］

1.3 治疗方法：在局麻下行硬膜下血肿钻孔引流术，切开硬脑膜引流清除血肿，予生理盐水轻轻反复冲洗，至冲洗液变清，将引流管行头皮刺孔引流额外，接灭菌密封引流瓶。高危的引流管排气，低位的排液，约3－4天拔管。

1.4 结果：48例患者完全康复出院。

2 护理体会

2.1 病情观察：术后24小时内15－30rain密切观察患者的意识状态、瞳孔改变、生命体征。若患者术后头晕、病情将爱情或一度打算烦躁不安后突然转为安静状态或由非昏迷状态转为昏迷状态或昏迷程度加深，提示出血可能［3］。无论锁骨钻孔冲洗还是开颅手术切除，都是血肿复发的问题。常见的复发原因有：老年人脑萎缩霉素后脑彭起困难；血肿包膜坚厚，硬膜下腔不能闭；血肿腔有血凝块未能彻底清除；新鲜出血而致血肿复发［4］，本组患者术后24小时未见意识障碍加重。

2.2 观察患者的肢体肌力：意识清醒患者护士要主动与患者沟通，了解患者术前、术后肢体肌力变化，因为慢性硬膜下血肿的患者都有不同程度的肢体麻木、肌张力减退或肢体偏瘫的症状，术后患者的第一反应是肢体不适症状的改变，如发现患者的肢体不适症状未改善或未出现血肿对侧肢体麻木并逐渐加重，应及时报告医生.及时复查CT.遵医嘱给予神经营养治疗，并辅以肢体功能锻炼。有利于预防血栓形成。

2.3 体位及补液：主张术后在身体耐受情况下宜采取头低足高位2－3天，头低20－30度以利于脑彭起和血肿引流。昏迷病人采取平卧位，头偏向一侧保持呼吸道通畅，防止呕吐物引起误吸。根据医嘱静脉补液，采用等渗盐水或糖水，入液量大于2500ml／天，且24小时均速滴入，慎用活血化瘀类药物和脱水剂，以上措施有利于慢性受压的脑组织复位以减少血肿包膜毛细血管的渗出。

2.4 流管护理：术后密切观察引流液颜色及量的变化，在引流袋上做好相应的观察时间及引流量的标记，引流速度不可过快，如引流过快颅内压急剧下降易引起桥静脉的撕裂，形成急性硬膜下血肿。引流不畅时可轻轻由近端到远端挤压引流管。引流管一般保留3～5d，如每日引流10＜ml，引流液由暗红色变为淡黄色，经CT 复查颅内血肿基本引流干净可拔管，拔管前指导患者轻轻晃动头部以充分排除血肿腔内残留气体。

2.5 心理护理：主动热情的接待患者，耐心的倾听，了解患者的心理动态，及时给予心理指导，用和蔼的态度、娴熟的技术赢得患者的信任，消除患者的恐惧、紧张的心理状态，构建和谐的医患关系，促进患者康复。

2.6 基础护理：注意口腔卫生护理，加强营养，摄入高蛋白、高热量、高维生素适量纤维素饮食。由于取头低足高位，进食应细嚼慢咽，防误吸及窒息。每两小时翻身拍背，鼓励咳嗽预防肺炎。保持大便通畅，忌用力排便。