泪道激光成形联合逆行植管治疗泪道阻塞护理体会

张 萍 杨兴萍

（黔西南布依族苗族自治州中医院 贵州 兴义 562400）

泪道阻塞是眼科常见眼病之一，治疗方法有多种，其治疗目的是恢复或重建泪道导泪功能。我科至2013年5月以来开展泪道激光成形联合逆行植管治疗泪道阻塞，60例，术后随访半年取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年5月～2014年12月我院收治的泪道激光成形联合逆行植管治疗慢性泪囊炎泪道阻塞患者，60例83只眼，其中女47例61眼，男13例22眼。年龄18～73岁，平均年龄36.5岁，病程5～15年。

1.2 手术方法：使用山东玉华电子设备有限公司生产的YH150型激光治疗机，及配套的泪道探针及泪道冲洗设备；杭州桐庐时空候医疗器械有限公司生产的YGS－1型息内窥镜手术系统。植管采用山东福瑞达医疗器械有限公司生产的凯思特泪道硅橡胶引流管。先用激光打通阻塞处，再用泪道硅橡胶引流管经鼻内镜下确认从鼻泪这开口处引出，将引流管打结固定于下鼻道。术后常规庆大霉素＋地塞米松冲洗泪道3次，局部滴用抗生素眼液1个月。3～6个月后拔管。

1.3 结果：术后对患者进行随访半年，治愈79眼，脱管3眼，1例无效。治愈率为95.2%。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 健康教育：泪道阻塞特别是慢性泪囊炎患者多数从事体力劳动，居住在农村，卫生条件差，需耐心向患者讲解本病的相关知识，指导患者养成良好卫生习惯，减少眼部感染几率，也是减少术后复发和感染的关键。

2.1.2 心理护理：本病患者多对手术存在顾虑，担心术后能否康复或复发，针对患者心理根据患者病情向患者及家属介绍手术的目的、方法和注意事项以及预后的一般情况，讲解现行手术方式的特点，以及我科开展现行手术与过去手术患者手术治疗后出院患者辨认随访情况，以消除患者顾虑，增强其信心以愉快的心情接受手术，配合治疗。

2.1.3 术前准备：详细询问患者的药物过敏史，了解患者全身各系统情况，指导患者完成术前验血、胸部X 光检查、心电图检查等检查，女性患者询问月经史或是否经期，排除手术禁忌症，术前3天根据医嘱给予患者抗生素眼液点眼；术前1天洗头、洗澡、剪指甲，长发者术前束发等。术前常规冲洗泪道。

2.2 术中护理：护士热情接待患者进入手术室，言语亲切、和蔼地主动与患者交谈，指导患者取合理体位，并对患者讲解术中需要配合，不要随意咳嗽，打喷嚏，有不能耐受的疼痛或不适，应及时告诉医生。

2.3 术后护理

2.3.1 基础护理：嘱患者安静休息，指导患者取高枕卧位，抬高头部，以防鼻腔渗出液流入气管，引起呛咳或吸入胃内引起不适。询问患者自觉症状和有无疼痛，观察鼻腔渗液情况，嘱患者术后可能有鼻腔出血，一般可自行缓解，不要自行取出鼻腔内的堵塞物。

2.3.2 饮食指导：禁食辛辣刺激性食物，过硬、过热食物，饮食以易消化，富维生素、营养丰富食物为宜；

2.3.3 用药及治疗护理：术后遵医嘱给予抗生素眼液点眼，术后4～6天开始冲洗泪道，向患者讲解治疗情况，使其能主动积极配合治疗。

2.3.4 出院护理：讲解离院时所带各种药物的使用方法和保存方法，告知注意事项：术后按医嘱按时用药，正确用药，指导患者用眼卫生。出现不适情况应随时就诊；出院第一周后门诊随访，以后根据医嘱不定期门诊随访。

3 结果

术后随访半年，47（单双眼）例一次性治愈，2例（单眼）引流管脱出，1例（单眼）无效。

4 讨论

泪道阻塞常为先天畸形、局部感染继发、外伤等因素所致。慢性泪囊炎的发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。慢性泪囊炎是眼部的感染病灶。由于常有黏液或脓液反流入结膜囊，使结膜囊长期处于带菌状态。如果发生眼外伤或施行肉眼手术，则极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。［1］泪道激光成形联合逆行植管治疗泪道阻塞手术操作步骤简单、出血量少，面部不留瘢痕，是一种治疗值得推广的治疗方法。［2］本组中年龄偏长者多数居住在较为偏僻的农村，个人卫生条件较差，在入院拟行白内障手术或其它眼部手术时检查发现。因此指导患者提高用药依从性，做好个人眼部卫生和重视眼卫生是护理工作的一个重点。术后加强对患者的随访，促使患者按医嘱进行出院后门诊复诊也是一个重点。泪道阻塞患者只有认真做好上述2点，才能真正做到减少复发和提高治愈率。

［1］ 赵堪兴，杨培增.眼科学.人民卫生出版社，2012：72－73

［2］ 王大萍，王鑫.50例泪道激光成形联合逆行植管治疗泪道阻塞体会［J］.健康世界，2014，22：3