呼吸机相关性肺炎的临床护理

王艳玲

（兰考县人民医院 河南 兰考 475300）

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者机械通气48h后和停用机械通气，拔除人工气道48h内发生的肺实质感染［1］。增加了呼吸衰竭的治疗难度和医疗费用，延长了住院时间并严重威胁患者的预后。我院2009年5月－2013年5月共行机械通气治疗59例，发生VAP33例，通过有效的护理干预，取得了满意的效果。现将临床护理报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：59例机械通气患者中男31例，女28例，年龄48－86岁，平均64.5岁，33例VAP均符合1990年9月全国肺部感染学术会议期间讨论制定的《医院内获得性支气管——肺感染标准》。症状均为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。出现时间分别为机械通气后4－23d。其中27例为经口咽行气管插管，6例为气管切开。19例（57.6%）有原发病为呼吸系统感染性疾病，14例为（42.4%）无呼吸系统感染性疾病。平均上机时间9.5d。

1.2 细菌培养：于机械通气3h内通过人工气道采用一次性无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物，送检培养。在机械通气过程中，每周两次痰细菌培养，连续2次以上获得的不同于机械通气3h内的同一病原体确认为新的致病菌。33例VAP中21例为63.6%）培养出新的致病菌，共分离出革兰氏阴性菌26株，占78.8%革兰氏阳性菌13株，占39.4%；混合感染4例，占12.1%。

1.3 治疗方法：确认为VAP者给予吸氧、抗感染、营养支持等综合治疗。感染较重者首选头孢他啶与奎诺酮类联用，其后根据痰培养药敏结果调整抗生素，疗程至少7－10d［3］，必要时可适当延长。同时配合有效的临床护理。

2 结果

33例VAP治愈24例（72.7%）；放弃治疗2例；死亡7例。

3 护理

3.1 加强原发基础疾病的治疗，补充营养，提高自身免疫力，是减少呼吸道感染的重要措施。通常采用全胃肠内营养或静脉高营养。

3.2 严格无菌操作及洗手：手部清洁是预防VAP 最简单有效的方法。在接触患者和操作前后要严格执行无菌操作原则。接触不同患者及患者的体液、血液时以及去除手套后，均应进行洗手。日常工作中来不及洗手时应用快速手消毒剂喷手，快速手消毒剂可缩短洗手时间并减少手部细菌，从而有效降低VAP的发生。有资料表明洗手率提高10%，感染率下降35%［2］。

3.3 体位的护理：机械通气患者的体位对误吸和VAP的发生也会产生影响。采取30°－45℃半卧位不减少胃液返流，口咽部细菌定植和误吸的发生，降低VAP的发生。

3.4 呼吸机管道的护理：呼吸机管道是患者呼吸道细菌寄居的重要部位，呼吸机治疗装置要彻底消毒，灭菌。呼吸机吸入器管道，湿化器及氧气湿化瓶应每天消毒，并更换灭菌水。对于长期机械通气者每周更换一次呼吸机管道，将集水瓶放置在环路最低部，并及时倾倒呼吸机管道中的冷凝水，尤其在离段管道，变换患者体位时勿使冷凝水倒流。

3.5 呼吸道的护理：加强呼吸道湿化，保持气道通畅，及时吸痰。如果湿化不足，易形成痰栓，使VAP 发生率增加。根据医嘱使用湿化液气道内滴入；保持气道通畅，可15－30min吸痰一次，如肺部听到痰鸣音或翻身拍背后及时吸引，并观察痰液性状；采用密闭式吸痰管吸痰，可防止VAP发生，对SPO2影响小，操作时间缩短，并能降低患者费用。吸引的间隔时间根据患者分泌物多少，酌情掌握；加强气道湿化，在呼吸机上使用加热导线型湿化器，保持吸入管道气体温度。

3.6 口腔护理：口腔内细菌繁殖迅速，口咽部细菌可下行至呼吸道导致VAP的发生。在气管插管和气管切开前可行口腔护理一次，在气管插管和气管切开后每日行口腔护理2次及气管切开护理4h1次，污染严重者增加次数。在处理气管切开部位及吸痰时，应戴无菌手套等。

3.7 保持病房空气清新：每日定时开窗通气，紫外线消毒：桌面、床头、地面等用含氯消毒剂500mg／L擦拭，拖地面，将空气中的细菌菌落控制在200cfu／m3以下。

4 小结

VAP是机械通气最常见的并发症，其发生原因与患者的原发基础病、年龄、各种侵入性操作、医务人员洗手依从性、机械通气时间长短、人工气道等有密切的联系。临床护理中，严格无菌技术操作，保障气道湿化，正确吸痰。采取头高卧位，补充营养，口腔护理，检查病人及各项操作并严格洗手，定期更换呼吸机管道，及时倾倒管道冷凝水等护理措施，降低了VAP发生率，提高了临床治愈率。

［1］ 盛茜，刘汉.呼吸机相关性肺炎的集束化护理［J］.护士进修杂志，2009，24（11）：103P

［2］ 匡章华，王龙凤.呼吸机相关肺炎的临床分析及护理［J］.中国误诊学杂志，2003，3（4）：626

［3］ 孙理信.卒中相关性肺炎87例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（21）：57