19例重症胰腺炎患者护理体会

耿照芹

（吉林省扶余县医院内四科 吉林 扶余 131200）

重症急性胰腺炎（SAP）又称急性出血、坏死性胰腺炎，属于急性胰腺炎的特殊类型，占整个急性胰腺炎的10%～20%，是一种病情凶险、并发症多、病死率高的急腹症［2］。重症胰腺炎病情危重，变化复杂，如不及时抢救危及患者的生命，在治疗和护理上都有一定的难度。2010年5月－2014年12月本院收治19例重症胰腺炎患者，在配合医生治疗的同时，实施了严密观察、细致科学的护理，临床取得了较好效果。对这些患者案例进行回顾分析，总结护理体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本院2010年5月－2014年12月收治的19例重症胰腺炎病例，其中男15例，女9例；年龄32～77岁，平均48.4岁；其中暴饮暴食诱发5例，胆源性疾病诱发10例，无明显诱因3例，复发性胰腺炎1例。所有患者均以急性上腹痛为主诉，而有不同程度的腹膜刺激征，查血尿淀粉酶均有不同程度增高，经CT 扫描而确诊。

1.2 治疗方法：常规采用解痉、止血、禁食、胃肠减压、补充液体及电解质，改善微循环，抗感染及营养支持治疗外，均予抑制胰腺分泌和胰酶活性的药物，配合中药汤剂口服。

2 结果

19例患者均痊愈出院，平均住院19.7天，无一例发生胰周感染及腹腔感染。

3 护理措施

3.1 严密监测病情变化：密切观测患者的生命体征变化，即血压及心率的变化，早期宜15min 测量1 次血压，病情稍稳定时30min 测量1次，床旁24h持续监测心率和呼吸情况，如血氧饱和度＜90%，及时通知医师进行机械通气。每4h监测1次体温，对体温过高者遵医嘱予以物理降温，效果不佳者选用药物降温。密切观察病情变化给予持续的体温、血压、呼吸、血氧饱和度检测，必要时进行血气分析。急性重症胰腺炎大多病情重，腹痛难忍，且病情变化快而复杂，用药期间应严密观察生命体征变化和腹部体征变化，及时给予相应的处理。本组有2例患者生长抑素治疗期间发生腹痛加重，体温持续升高，病情恶化转外科手术治疗。1例治疗期间突发呼吸困难转入ICU 病房，应用呼吸机维持10余天，最后因多脏器功能衰竭死亡。

3.2 一般护理：一般护理协助患者取舒适体位，保证充足的睡眠、绝对禁食和持续胃肠减压管的通畅，绝大多数重症胰腺炎患者有腹痛和较重的腹胀，因此保证持续胃肠减压十分重要，给患者下胃管时要态度温和，操作轻柔，部分患者因置管后有不适感，或中途自行拔除，护士应做好患者心理护理，耐心讲解置管的重要性，使患者能很好配合，保持胃肠减压管通畅，及时抽出胃液，发现异常及时纠正。医.学教育网搜集整理禁食期间每天口腔护理2次。待患者病情允许进食时，可先指导进少量流质饮食，逐渐过度到半流质－普食。

3.3 药物治疗的护理：胰腺炎患者临床表现为高度腹胀、剧烈腹痛、肠壁水肿等症状，往往很痛苦，特别是机械通气或行CRRT 治疗的患者，为了减轻患者的痛苦，同时使其很好地配合治疗，本院选用了阿片受体激动剂芬太尼0.5mg和咪达唑仑50mg加入生理盐水30ml中，根据患者的耐受性以1～3ml／h持续泵入。（2）使用胃酶抑制药如进口奥美拉唑及胰酶抑制剂生长抑素时，应使用微量泵快速泵入2ml首剂后以2ml／h持续泵入。（3）为刺激胃肠蠕动，可鼻饲33%硫酸镁，硫酸镁的浓度和量要准确。

3.4 心理护理：急性重症胰腺炎往往存在起病急，病程长，治疗费用高等因素，患者因此易产生焦虑等负性心理。病程中由于腹痛、腹胀、呼吸困难、长时间禁食等不适的影响，患者往往会出现急躁、挑剔、恐惧、悲观、失望等情绪甚至不配合治疗和护理。所以护士需耐心听取患者的主诉，理解其心情，稳定其情绪，帮助其树立战胜疾病的信心［4］。做任何护理操作前先向患者解释目的，耐心宣教急性重症胰腺炎的相关知识，以争取其积极配合。

3.5 出院指导：根据患者的具体病情、病因、身体恢复情况进行，并且要注意以下几个方面：（1）去除病因：及时治疗胆道疾病，勿暴饮暴食，禁酒，防止再次发生胰腺炎。（2）合理营养，促进恢复：饮食以易消化、富含维生素、清淡为宜，多进食蛋白质、碳水化合物、蔬菜、水果，必要时加胰酶制剂；胰腺全切者，需终身注射胰岛素，控制主食的摄入量，多食蔬菜，禁食含糖量高的水果，并及时监测血糖、尿糖。（3）及时复查：SAP患者胰腺的分泌功能均有不同程度的损伤，甚至有的需要做终身治疗，必须在医师的指导下制订和实施治疗方案，遵医嘱服药，逐渐恢复胰腺功能。（4）适量运动：适量运动，劳逸结合，避免过度劳累、情绪紧张及受凉等，以达到尽早康复的目的。

4 讨论

急性重症胰腺炎病情凶险，并发症多，严密观察，加强监护，熟练掌握急救流程，及时、正确地处理，是提高救治成功的关键。胰腺炎的护理是治疗工作中的重要环节，护理措施的好坏有时决定治疗的成败，因此，加强护理是促进患者康复的重要措施。护理人员应针对其具体情况，制定相应的护理计划措施，通过谈心，心理疏导，并进行适当的健康教育，促使患者早日康复。通过本组病例临床分析，笔者认为，虽然重症急性胰腺炎来势凶猛，但只要采取积极主动的态度，抓住其治疗的关键，护理得当，预防并发症的发生，就能大大提高本病的救治率。

［1］ 叶白如，郑育.CRRT 治疗重症急性胰腺炎的疗效观察及护理.浙江创伤外科，2012，11（6）：556－557

［2］ 金霞.53例急性胰腺炎护理体会.中国实用医药.2013.210－211

［3］ 蔡珊菁.重症急性胰腺炎的护理对策.临床医学，2003，23（2）：62

［4］ 林小平；李祥清；汪春燕；董小红；重症急性胰腺炎的中医护理［J］；现代中西医结合杂志；2012年30期