老年人用药咨询常见问题的指导策略

刘 琳

（天津市河东区东新街社区卫生服务中心西药房 天津 300000）

前言

老年人一般对于药物治疗的依从性比较低，难以按照医嘱和药物的说明书进行合理科学的用药。由此可见，对于老年人而言，用药指导是具有实际性意义的。在本文中，针对老年人用药咨询的常见性问题提出了几个方面指导策略。

1 难以掌握药物使用方法和使用量的问题

病例1，女性，年龄75岁，曾经患有肾结石，通过有效治疗病情得到改善。现在出现了腰背部疼痛的临床症状，经过诊断确定为老年骨质疏松症。该病患者咨询的问题是：（1）肾结石病患者缺钙的原因；（2）通过补钙来治疗骨质疏松症，会不会导致肾结石恶化；（3）患有肾结石的病患者应该如何补钙。

根据病患者的问题有针对性的给予回答：最近，随着老年骨质疏松症疾病患者越来越多，关于如何进行补钙的问题，越来越受到老年人群体的关注。哪些人需要进行补钙，如何进行补钙，患有特殊疾病的病患者应当怎样在不让自身病情恶化的基础上进行补钙等等这些问题都是极其常见的。钙元素属于人体不可或缺的基本元素，钙在体内主要存在于骨骼，牙齿。人体中99%的钙质存在骨骼牙齿中，支持人体的运动和咀嚼能力。对于老年人而言，其缺钙的临床症状体现为免疫力低下、腰腿疼痛、关节痛、颈椎痛、消化道溃疡以及抽筋等。人体不可以自身制造钙，只能通过外在环境获取，一般是在平时的饮食中摄取钙，根据我国相关部门建议，每个人每天的补钙量应当为0.8克最佳，而老年人所需要摄取的钙量为1克到1.2克，一般居民饮食中所摄入的钙平均是0.5克，老年人可能会更低，因此需要通过服用补钙剂来进行额外的补钙［1］。另一方面由于老年人的肠胃吸收功能较差，很难充分的吸收所摄入的钙，同时他们的身体器官已经出现了不同程度的退化，对于所服用的药物在吸收、代谢与排泄等各个方面都具有着影响［1］。结石类疾病属于老年人比较常见的疾病之一，通常结石产生的原因是多个方面影响因素综合作用下所制的，肾结石的形成原因不是因为摄入过多或者过少的钙质，而是因为患者体内所含有过高浓度的草酸，如果其体内所含有的草酸过高，其会与骨中所释放出来的钙质发生化学反应生成草酸钙，这是结石产生的最终原因［2］。如此一来，就算不从外界摄入额外的钙质，依然没办法阻止结石的生成。所以，患有肾结石的病患者是需要进行合理补钙的。补钙的方式可以通过日常饮食中增加蛋白质丰富和钙质丰富的食物，这是最好的补钙方式。其次，还可以通过服用钙片、维生素D等方法进行补钙。

从上述案例中，可见通常老年病患者的认知能力较差，知识文化水平比较低，他们缺乏对药物知识及其使用方法的正确认识，很难合理地进行用药，甚至乱服用药物。因此对于老年人关于用药的咨询问题，我们可以从药物基本的知识与使用方法进行指导，加深他们对于药物的了解，然后结合他们本身的具体情况进行分析，由此让他们真正掌握正确合理使用药物的方法以及药物的合理药量［1］。

2 难以按照医嘱合理用药的问题

病例2，女性，年龄70岁，患有多年的冠心病，最近出现心绞痛的临床症状。所服用的药物是硝酸甘油片，每天服用三次，有时候自己增加药量服用，一段时间过后，心绞痛的症状更加明显，同时发现在病情发作的时候服用硝酸甘油片的药效有所减退。

针对病患者的病情进行指导：硝酸甘油片具有扩展冠状动脉静脉血管的作用［3］，该药会减少病患者的心机耗氧量，从而为心肌提供更多的血液滋养，缓解心绞痛的临床症状。服用该药的时候应当采取坐位，舌下含服直至药片融化，如果采取站立位服用药物，会出现头晕，而采取平卧位服用该药又会由于增加静脉的回血流量而导致心绞痛的时间加长［4］，如果停止服用药物，病患者心绞痛的症状将会更加严重。如果服药剂量过大，可能导致血压过度下降而诱发心绞痛发作。除此之外，该药的服药时间持续2－3周会促使病患者产生药物的耐药性，所以最好间断性服用该药效果更好［1］。

从上述的案例中可知，老年病患者所患有的慢性疾病治疗通常所需要的疗程比较长，他们对于按照医嘱进行服药治疗缺乏依从性，经常出现不按量服药、不按时间服药的现象，同时老年病患者通常患有的是慢性疾病，需要长期的服药治疗，他们往往自我感觉良好，擅自停止服用药物，或者减少增加药量，甚至更换药物，导致药物治疗的疗程难以顺利完成，对于药物的疗效产生了严重的影响［5］。针对这类病患者我们可以从其自身的疾病入手，为他们详细分析疾病的病理以及所服用药物的药理所在，并且为他们分析停止服用药物、改变要量以及更换药物的危害之处。

3 结语

老年人作为我们社会的一个特殊群体，普遍存在着用药不科学合理的问题。老年人身体并不如青壮年的身体，身体健康问题常成为他们的困扰，慢性疾病经常在他们身上发生，需要用药的机会很多。综上所述，关于老年人用药咨询常见问题的指导需要医护人员以爱心和耐心来细心对待，尽力通过药物指导来促进老年病患者积极配合药物治疗，同时应当在进行药物指导的过程中，充分考虑到病患者的生理特点，根据以往的用药咨询经验来对典型案例进行分析与探讨，从而为老年病患者提供更有意义的服药建议，真正为老年病患者的合理安全用药提供保障。

［1］ 黄可青，庄见齐，郑晓辉.重视门诊用药指导，提高患者用药依从性［J］.中国实用医药.2009（30）

［2］ 朱玲琦，许丽雯，周昕，史秀峰.我院门诊用药咨询回顾性分析与探讨［J］.临床合理用药杂志.2012（20）

［3］ 朱水华，龚湖萍.社会支持和社会网络对离退休患者疾病态度的影响［J］.中国老年学杂志.2014（21）

［4］ 刘晓慧，朱晓丹，张伟，刘国莲.老年人害怕跌倒心理与日常生活活动能力的相关性［J］.中国老年学杂志.2014（21）

［5］ 周文斌.门诊用药咨询服务的实践与思考［J］.中国农村卫生事业管理.2006（01）