椎弓根钉棒系统后路固定治疗胸腰椎骨折临床效果观察

陈宏亮 段 钢 郭开今 袁 峰

（1.徐州医学院附属医院骨科 江苏 徐州 221004；2.徐州矿务局总医院骨科 江苏 徐州 221002）

无论在生理方面还是解剖学方面，腰胸椎都有一定的特殊性，容易出现脊柱损伤，而且损伤会破坏脊柱的稳定性，并发症发生率与致残率均较高［1］。在临床骨折中，胸腰椎骨折较为常见，通常是损伤T12～L2椎体，很可能损伤脊髓神经，恢复椎管容积与椎体高度是治疗的关键内容。最近几年，我国的医学技术不断进步，胸腰椎骨折治疗中开始广泛应用椎弓根钉棒系统，我院观察了其治疗效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2012年4月～2013年4月之间于我院就诊的胸腰椎骨折患者73例，均与有关的诊断标准相符合，且经过CT 检查确诊。其中男性44例，女性29例；年龄23～68岁，平均（41.2±4.8）岁；致伤原因：高空坠落伤8例，车祸伤16例，摔伤46例，其他3例；骨折性质：骨折脱位5例，爆裂性骨折32例，压缩性骨折36例；骨折节段：L133例，L212例，T113例，T1225例。所有患者的神经功能均受到不同程度的损伤，发生骨折后至接受手术治疗的时间在6h～14d 之间，平均（5.2±1.1）d。

1.2 治疗方法：所有患者均行椎弓根钉棒系统后路固定治疗。在硬膜外麻醉或全身麻醉下，帮助患者保持俯卧位，将中心取在伤椎处后做正中切口，使伤椎和与之相邻的正常椎体的双侧椎板、关节突与横突得以逐层显露，将标记针于C形臂X 线透视机的观察下植入，在胸椎关节突外缘与横突根部上1／3连线的交点处进针，或者于腰椎横突中轴线与上关节突外缘垂直线才交点处进针。综合考虑术中透视机的显示情况与术前CT的测量值选取进针方向与针的直径和长度，确保在与伤椎相邻的椎体处正确安置椎弓根螺钉。以术前影像学检查中侵入椎管骨块的情况与椎管是否变形为依据选定减压范围，从后外侧对椎管进行探查，打入突出的椎管骨块使其复位，将椎管前壁恢复平整，使神经根与脊髓的压迫得到充分解除后将连接棒安置其中，通过透视机查看伤椎，确定良好复位后固定，将横连连接，及时止血，对伤口加以冲洗后放置引流管，将伤口缝合。等待伤口于术后12～14d愈合后拆线，手术后6～8周内卧床制动。

1.3 观察指标：手术前后分别对患者实施X 线与CT 检查，观察受伤椎体的椎管面积变化情况、Cobb’s角的矫正情况与椎体前、后缘的高度改变情况。术后对患者进行6个月～2年的随访，观察其是否出现内固定断裂、变形或松动等情况，以及植骨的融合情况，神经功能、骨折恢复情况、发生的并发症等［2］。

1.4 统计学处理：本次研究中对数据进行分析和处理时采用的统计学软件为SPSS19.0，分别采用百分比与（均数±平均差）的方式表示计数数据与计量数据，并且分别采用x2与t进行检验。若P＜0.05，说明治疗前后具有显著差异，有统计学意义。

2 结果

手术前后患者的影像学检查结果见表1，经过统计学分析，手术后患者的Cobb’s角、椎关节面积、椎体前缘及后缘高度均高于治疗前，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。随访期间，全部患者均骨性愈合，神经症状并未加重，而且神经功能出现程度不同的恢复，没有发生任何手术并发症以及内固定断裂、变形或松动等情况。

3 讨论

腰胸椎骨折是骨科常见的疾病之一，也是发病率最高的一种脊柱骨折，通常伴有脊髓损伤，容易影响神经功能，除了引起身体上的疼痛，还会加重患者的心理负担，极大降低其生活质量。由于该病的解剖学特点，致伤原因大多为压缩、垂直暴力，而且大多伴有侧曲、扭转或牵伸暴力，主要特征为椎体后壁骨折，通常会损伤马尾神经和脊髓，并且会破坏脊柱的稳定性［3］。随着医学技术的发展，目前在胸腰椎骨折的临床治疗中，椎弓根内固定术已经成为了首选手术方法，除了能够实现良好固定的目的，而且还可以促进受伤椎体复位。能够从两方面发挥效果。经后路固定椎弓根钉相对而言更为牢固，经后路利用韧带进行牵拉复位对于急性期患者而言具有明显的减压效果。最近几年，临床上开始广泛应用椎弓根钉棒内固定系统，其在治疗胸腰椎骨折时的优点包括短阶段固定、三维固定、解剖复位等。综合而言，椎弓根钉棒系统后路固定的特点如下：首先，主要是椎管后方导致神经和脊髓损伤，由后路进行手术时操作较为简单、容易；其次，术中行三柱固定，相比于只行前中柱固定的前路内固定相比，更加适用于后柱严重损伤的爆裂骨折；再次，对手术者和手术室条件物较高要求，不会严重干扰腹腔脏器；最后，手术操作简单，手术时间短，出血量少，创伤小，恢复快。

本次研究结果显示，手术后患者的Cobb’s角、椎关节面积、椎体前缘及后缘高度均高于治疗前，P＜0.05，差异显著。随访期间，全部患者均骨性愈合，神经症状并未加重，而且神经功能出现程度不同的恢复，没有发生任何手术并发症以及内固定断裂、变形或松动等情况。说明治疗胸腰椎骨折时行椎弓根钉棒系统后路固定不仅创伤小，而且可靠性、安全性较高，可以使患者的脊柱序列恢复正常，避免压迫神经根和脊髓，并发症少，疗效理想，值得推广。

［1］ 肖华斌，苏光辉，汪向东，等.经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折临床应用及疗效分析［J］.临床医学，2015，19（04）：70－71

［2］ 董充慧，张向臣，张喜晶，等.应用椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折23 例 的 临 床 效 果［J］.中 国 伤 残 医 学，2014，25（07）：141－142

［3］ 曹汉岐，张少先，赵锦胜，等.经椎弓根椎体内植骨结合后路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折26例体会［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2012，（12）：1651－1652