EDTA 凝胶在钙化阻塞根管预备中的应用效果

李 杰

（山西焦煤西山煤电职工总医院口腔科 山西 太原 030053）

患牙因龋病、反复牙髓炎、根尖周炎以及增龄性变化等因素，导致根管管腔细小、缩窄或钙化闭锁。目前根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的最佳方法，根管的畅通是根管治疗成功的基础。对于钙化闭塞根管，传统处理方法不仅耗时，而且常伴有根管偏移、侧穿，很难顺利预备。应用EDTA 辅助C型先锋锉对钙化闭塞根管进行分次疏通，取得了较好的效果，现将对比研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年10月－2014年10月本院就诊的25～70岁的根管细小、钙化病例136例患者，其中男62例，女74例，180颗后磨牙，205个钙化根管。随机分为A、B 两组各78例，随访1～2年。纳入和排除标准纳入标准：①诊断为急、慢性牙髓炎和根尖周炎的恒牙，无牙髓治疗史。②X 线牙片显示根管下段影像不清，疑似根管钙化。③开髓后根管不通，15号锉仅能到达根管中部，不能到达根管工作长度。④患者知情同意，签署知情同意书。排除标准：①全身性或系统性疾病较严重者。②颞颌关节疾患张口受限，不能配合治疗。③重度牙周炎患者。两组患者一般资料比较差异有统计学意义（P＜0.01），具有可比性。

1.2 器械和材料：17%EDTA 糊剂；Protaper手用镍钛锉，氯亚明，C型先锋锉。

1.3 治疗方法：首诊时询问病史，拍X 线片，初步了解根管形态，有无弯曲，根管变细、钙化程度及根尖周情况，常规局麻下开髓、揭髓顶、去除冠髓，暴露根管口。A 组先用15号不锈钢K 锉探查根管，当遇阻力，根管不通时，蘸取17%EDTA 糊剂导入根管闭塞处，停留3min后，再用15号C 型先锋锉向根尖方向作点啄式运动或小幅旋转、提拉，用过氧化氢和生理盐水交替冲洗根管。重复上述动作，直至通过闭塞处，达到工作长度。预备完成后插15 号锉拍摄X 线牙片，观察锉尖和根尖的关系。对照组采用10／15 号C 型先锋锉和ProTaper手用镍钛锉进行预备。

1.4 效果评价：根管预备完后：①根管预备的工作长度，用RootZX根尖定位仪检测.读数以Apex和红色箭头闪亮并有声音提示为准，读数减0.5m 即为工作长度。②插针摄X 线牙片，成功：15号C型先锋锉可顺利到达根管工作长度，根管呈圆锥形，官腔无明显偏移及台阶形成，器械无折断。失败：15 号C 型先锋锉不能到达根管工作长度或器械折断。

2 结果

A 组98个钙化闭塞根管中有84 个根管扩通，预备完好，成功率为85.71%。B组107 个钙化闭塞根管中仅有24 个根管扩通，成功率为22.43%，且断针率增加，比较差异有统计学意义（x2＝70.12，P＜0.01）。

3 讨论

根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病的最有效方法，根管预备是否畅通是根管治疗成功的关键。根管钙化闭塞是根管治疗中常见现象，主要是由于牙髓炎症刺激、增龄性改变使钙化物质、继发性牙本质或修复性牙本质在根管壁上沉积，造成根管细小、闭锁，髓室腔和根管的容积渐进性变小，最终甚至发生根管完全钙化闭锁。日渐缩小甚至闭塞的根管口和根管，使后牙根管预备更加困难，成功率降低。对于感染根管，细菌已经侵入牙本质小管内，玷污层可以阻止根管冲洗剂的渗入，阻止根管紧密充填。使根管预备时根管扩大器械进入受阻或完全不能进入.给患者的根管治疗带来困难。当根管管径较细窄或钙化不通畅时，常规的机械预备法难以将其扩通，需借助于某些化学试剂.常用的试剂为螯合剂EDTA。

EDTA（ethylenediamine tetraacetic acid）化学名为乙二胺四乙酸，是钙离子螯合剂，可通过羟基磷灰石的钙离子形成可溶性的螯合钙，对牙本质的脱矿作用，并能渗透至牙本质小管、侧枝根管和根尖分歧［1］，与牙本质碎屑及管壁牙本质发生螯合作用，使牙本质得到软化从而去除沾污层，根管预备中去除沾污层是根管治疗获得成功的重要步骤［2］，EDTA 凝胶有高粘附性，对于狭窄、弯曲的根管，在扩大成形时有很好的润滑作用，降低细小钙化根管的预备难度，减少器械折断。凝胶载体中加入了过氧化脲，它与有机物结合后生成过氧化氢，产生气泡，有助于有效成分的扩散与渗透，有利于去除玷污层。有研究表明EDTA 凝胶能有效清除根管牙本质玷污层［3］。当钙化根管疏通过程中阻力较大时，注入17%EDTA 后停留3min，须保证EDTA 液充分作用时间［4］，C型先锋锉（C－Pilot files）是专门针对狭窄弯曲钙化根管而设计的，其特点是：①既比较细，又有一定的刚性.尖部强度高、后部柔韧性好能将力传递到术者手上；②具有良好的根管成形性能，不易造成根管偏移和器械折断；③锉尖钝化可维持根管的原有结构；④适合根管探查和疏通，特别适合对弯曲的钙化根管的治疗［5］。

综上所述，在临床工作中，采用EDTA 凝胶辅助C型先锋锉进行钙化阻塞根管的机械预备时，效果好，省时省力，不仅可有效去除玷污层，软化根管牙本质，降低根管预备难度，减少治疗间疼痛发生率；同时能减轻医师的劳动强度，操作简便，安全。进一步提高钙化闭塞根管的软化与疏通效率，利用C型先锋锉结合EDTA 制剂疏通钙化根管，是一种安全有效的方法。

［1］ 范兵，彭彬.根管治疗.武汉：湖北科学技术出版社，2004：120

［2］ 马骏驰，俞未一，朱庆萍.EDTA 糊剂在老年钙化根管预备中的应用［J］.临床口腔医学，2008，24（8）：493－495

［3］ 郑立娟，刘焕.老年人牙齿闭锁根管预备的实验研究.中国老年学杂志，2006，26（6）：776－777

［4］ 黄轶锋，朱亚琴.钙化根管治疗的研究进展［J］.上海口腔医学，2004，13（2）：141－143

［5］ 蔡华雄，程慧琳，宋洁文，等.C型先锋锉和乙二胺四乙酸分次疏通磨牙弯曲钙化根管的临床研究.中华口腔医学研究杂志.