SPECT／CT 技术在影像核医学中的应用价值分析

贾龙梅 汪 健

（南昌大学第二附属医院 江西 南昌 330006）

核医学分子影像技术是目前在临床唯一广泛应用的分子影响技术，在个性化医疗研究中，其独特的技术也将发挥重要作用。研究示，PET 通过有机结合CT 设备，渐将PET 单一显像取代，现阶段，PET／CT 在医学影像设备中，被认为是最先进之一，为理想的活体疾病诊断和新药研发的工具。但因PET／CT 设备与药物成本均较昂贵，限制了推广使用，而核医学传统的显像设备SPECT 尚未淘汰，经完善和改善，还可发挥一定价值［1］。SPECT／CT 技术在乳腺癌、淋巴瘤、内分泌肿瘤、感染等疾病诊断中均有一定经验，本次选取分化型甲状腺癌病例，分析SPECT－CT 技术在诊治中的增益作用，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取分化型甲状腺癌100例，均行全切除或次全切除术，男43例，女57例，年龄13－79岁，平均（53.9±2.4）岁。滤泡状癌7例，乳头状癌93例。取3.7－7.4GBq131I口服，第5d行全身平面显像检查，未诊断明确者，加做SPECT／CT 检查。

1.2 方法：协助患者取仰卧位，实施全身平面显像检查和SPECT／CT 检查，为带符合线路SPECT／CT 显像仪器。WBS 采集速度设置为10cm／，in，对CT 数据360°采集，层厚4mm。设置SPECT 为128×128采集矩阵，依据平面显像对观察野决定。矢状、横断、冠状断层图像经滤波反投影法重建获取，由DICOM 工作站完成图像融合。由2名对病情和临床其他检查熟知的核医学医师对平面显像图判读。除弥漫性肝脏、鼻咽、膀胱、残甲、消化道、唾液腺显影低频，其他较本底放射怀浓聚灶高者，均评为异常。由上述中一名医师和一名放射科高年资医师对SPECT／CT图像共同判读，对热区的解剖位置明确，及区别生理和其他病理性摄取和转移灶，即按具增益价值评估。SPECT／CT 检查结果经其他影像手段、病理检查、及＞12 个月的随访，可证实，依据患者和部位分析数据，对SPECT／CT 影像治疗策略的情况评估。

2 结果

本次选取的100例患者，WBS检出摄碘灶351个，其中甲状腺癌摄取220个，占62.7%；残余甲状腺摄取116个，占33.1%；污染、其他良性病变摄取、非甲状腺生理性摄取15个，占4.3%。包括上颌窦炎1处、胸腺1处、胆囊炎或胆结石4处，加盲部4处，污染5处。

WBS明确诊断60例，占60%，另40例采用SPECT／CT 检查，准确定位85%，准确定性82.5%。30例经SPECT／CT 融合显像对定位和定性结果同时获取，其中依据结果对治疗方案调整14例，包括改为外照射治疗2例，手术治疗10例，介入治疗2例。加做SPECT／CT 的40例患者中，仍不能确诊5例，后依据影像和临床随访，按肺部感染2例，上颌窦炎2例，蝶骨转移1例诊断。SPECT／CT 还检出DTC罕见转移表现12例。

3 讨论

多项研究显示，分化型甲状腺癌诊断中，WBS和Tg检测已为基本手段。结合本次研究示，大部分患者可经上述两种方法定性和定位诊断。虽有学者建议应用FDG－PET 对分化型甲状腺癌诊断，但适应症目前还局限于131I WBC阴性而血清甲状腺球蛋白（Tg）升高的DTC患者［2］。另外，此方面渐趋增多的假阳性和假阴性，也渐引起同行关注，且应用此种方法检查，得出准确的定位诊断困难，故需探索无创性、可提供病灶解剖定位、更灵敏性的方法［3－4］。

随着核医学功能信息的发展，图像融合广泛在多种疾病诊断中尝试，并在诊治甲状腺癌中应用，结合本次研究结果示，采用WBS未诊断明确者，应用SPECT／CT检查多可有效诊断，进而为治疗策略的调整提供依据，获得理想的救治效果［5］。其优点在于，相较常规CT机，辐射剂量更低，减少了对患者机体的伤害，特别是排除恶性肿瘤者；另外，同机融合避免了移动患者体位，且无需特殊准备；另外，131I将其他对比剂替换，可确保临床效果。

综上，在WBS基础上，实施SPECT／CT 融合显像，为新型影像诊断模式，可使疾病诊断正确率提高，增强诊断者信息，减少伪影，为治疗提供准确的参考依据，利于预后改善。

［1］ 川玲，赵文锐，朱家瑞，等.分化型甲状腺癌131I治疗后SPECT／CT融合显像的临床研究［J］.中国医学影像技术，2006，22（9）：1412－1414

［2］ Helyar V，Mohan HK，Barwick T，et al.The added value of multislice SPECT／CT in patients with equivocal bony metastasis from carcinoma of the prostate［J］.Eur J Nucl Med Mol Imaging，2010，37（4）：706－713

［3］ 孟德刚，孙晓光，黄钢，等.SPECT／CT 显像在骨扫描诊断中的诊断价值［J］.医学影像学杂志，2011，21（2）：274－279

［4］ Even－Sapir E，Keidar Z，Bar－Shalom R.Hybrid imaging（SPECT／CT and PET／CT）－improving the diagnostic accuracy of functional／metabolic and anatomic imaging［J］.Semin Nucl Med，2009，39（4）：264－275

［5］ 王荣福，于明明.PET／CT 在肿瘤临床中的应用价值［J］.肿瘤学杂志，2009，15（1）：73－75