185例角膜异物的临床分析及治疗体会

祖守琼

（鲁甸县人民医院 云南 鲁甸 657100）

角膜异物是一种常见的眼外伤职业眼病。工作中操作不慎及缺乏防护导致异物嵌入角膜，常引起不同程度的角膜损伤，如不及时治疗，发生严重的炎性反应，影响视力，对今后的生活和工作带来极大的影响。现将我院2010年5月～2012年5月眼科门诊收治的185例角膜异物患者进行分析，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者185例，其中男170例（占92%），女15例（占8%）；年龄小于18岁者5例（2.7%），20～50岁者160例（占86.5%），50岁以上者20例（占10.8%）。

1.2 病因：工作中用电焊金属物产生火花飞入眼内50例（占27%），为敲打铁锈时铁锈箭入眼内42例（占23%），砂轮磨削所致38例（21%），做室内外装修时被细小水泥颗粒箭入眼内引起35例（占19%），502胶水溅入眼内5例（占2%），打谷时谷粒毛刺箭入4例（占2%），风沙天气时细小沙粒进入眼内6例（占3%），板栗刺刺入5例（占2%）。

1.3 就诊时间：伤后立即就诊20例（占10%），伤后1d就诊30例（占16%），伤后2～7d就诊60例（占32%），伤后7～10d就诊35例（占19%），伤后20d以上10例（占5%）最长的就诊时间为60d。

1.4 临床特征：所有病例主诉明显的异物感，眼痛，流泪，畏光等，检查：除少数由风沙迷眼所致角膜异物外，其他角膜异物患者均有不同程度的球结膜充血；因电焊金属物，敲打异物，砂轮磨削产生火花飞入眼内者均留有黑色或深黄色角膜组织烧伤，异物锈环形成，角膜异物深达角膜前弹力层及角膜实质层，伤处角膜周围有或无白色混浊，有感染者白色浸润混浊明显。金属异物存留7d以上时如无感染可见异物及受损组织与正常组织分界明显，极易取出。

1.5 诊断：根据患者主诉，异物外伤史，工作性质，角膜检查可见角膜表层或板层有异物存留可以诊断。

1.6 治疗方法：在裂隙灯下仔细检查球结膜充血，水肿程度，异物的位置、深度、数量、锈环，角膜损害程度等。一般均用2%利多卡因表面滴眼3～5次，每次2～4分钟，对于浅表角膜上皮层异物，用消毒的棉签蘸生理盐水轻轻擦除，对于较深的异物，用1ml一次性无菌注射器针头刮除异物，再刮除烧伤组织，对铁 已有锈环形成的，应特别 重，如锈斑较大而较深可分次剔除，确保安全，同时特别注意保护异物周围正常的角膜组织。异物取出后未见明显感染者滴氯霉素眼液及玻璃酸钠眼液即可。对于有感染征象，角膜水肿，混浊者，可以给予口服抗炎药物及托吡卡胺扩瞳。包敷伤眼，嘱患者次日复诊，观察角膜修复情况。

2 结果

仅有上皮及上皮层下损伤的15例（占8%），异物取出后24h上皮完全修复，伤及角膜实质层或致角膜组织烧伤的170例（占92%），取出异物后7～10d基本愈合，并留有角膜云翳及斑翳。因受伤角膜位置不同及受伤后未及时就诊，对视力产生不同程度的影响，伤于角膜中央30例（占16%）均影响视力，1例因发生色素膜炎，视力严重受损。

3 讨论

随着社会工业的发展，用电焊，砂轮打磨等工作越来越多，从事这项工作的人也有所增加，而且异物中，金属异物最多，金属异物在角膜上停留超过6h即可形成锈斑［1］，时间越长，锈斑越多，刮除越困难，且铁屑异物一般速度快，有的比较锐利，所以多伤及基质层［2］，对角膜损伤明显，而且对视力影响极大。本组病例中多数是民工，他们的保护意识淡薄，在工作中缺发专业操作技巧及防护只是，大多数均可在工作中戴防护眼镜等避免，而且受伤后未及时就医，而是自行用水冲，用手揉眼，用指甲及 币刮等，感到眼痛，畏光，流泪加重，视力严重下降才来就诊，造成严重后果。通过这些病例，笔者感到角膜异物应以预防工作尤为重要，希望企业领导或工厂的管理者加强对相关作业人员的安全生产和预防知识教育。同时医务工作人员加强眼部预防保健知识的宣传，尽可能让更多的人认识到角膜异物对眼的危害性，受伤后尽快到医院做专科检查治疗。

［1］ 林盛金.角膜异物2576例分析.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（7）：493

［2］ 张津.角膜铁屑异物1120眼临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2001，23（5）：556