慢性阻塞性肺疾病护理现状及展望

罗贻雪 帅晓静

（湖北医药学院护理学院，湖北 十堰442000）

慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防与治疗的疾病，以持续气流受限为特征，且呈进行性发展，严重危害人类健康，影响患者的生命质量，相关研究表明，在我国40岁以上人群中患该疾病的比例高达8.2%[1]。本病病程较长，且易反复发作，目前尚无根治方法，通过各种临床干预改善治疗效果，从而提高患者的生存质量。随着医学的发展和研究的不断深入，COPD的相关护理研究不断涌现新理论和新观点，基于此，本文对其研究现状作一综述。

1 常规护理

1.1 运动护理

1.1.1 常规运动

鼓励患者选择多种运动方式，如上楼梯、跑步、扫地等，将锻炼融入到日常生活中，使患者易坚持。时玉英等[2]研究发现，COPD患者长期进行种花、气功、太极拳、康复操等简单的运动，能有效提高患者的运动耐力，减少急性发作次数。运动方式及强度可由患者依据个体情况，自行调节，原则上对心肺功能好，稳定性及依从性较好患者可采用略高强度锻炼。

1.1.2 缩唇、腹式呼吸运动

指导患者将嘴唇缩成吹口哨样，使气体缓缓呼出，尽可能延长呼出时间，使吸气与呼气时间之比为1：2或1：3，呼气时缩唇程度可自行调节，以不感到费力为适度。腹式呼吸方法：患者取立位，双臂缓缓举起(或扩胸)时用鼻子自然吸气，双臂下垂(或抱胸)弯腰(或下蹲)时自然呼气。这两种方法简单易学，不受地点、时间等限制，长期坚持能缓解呼吸困难症状，改善换气功能。

1.2 饮食指导

COPD患者在长期患病过程中，由于肺功能进行性衰退，难以自理生活，反复发生感染，也使个体能量消耗增多，脂肪及蛋白质消耗增加，都会导致机体抵抗力下降，进而给生活带来危害，因此要重视饮食护理。原则上补充高热量、高蛋白、高维生素饮食，低碳水化合物，注意少糖少盐，多饮水。研究发现，摄入较多的非蛋白类以脂类为基础的热量，能减少慢阻肺患者CO2生成和通气需求[3]。

1.3 心理护理

慢性阻塞性肺疾病的长期性及反复性特点，使患者饱受病痛折磨，带来不同程度的抑郁和焦虑情绪，而家庭经济状况的限制，也会给患者带来较大经济负担，从而引起负面情绪。不同年龄患者也会心理表现各异，如年轻患者一般患病时间短，对病情认识不足，很容易发生轻视病情，不遵医嘱行为；年龄较大患者更易产生悲观消极情绪，认为是浪费钱，从而听之任之，最终贻误病情。因此要根据不同年龄阶段患者实施不同心理护理，常规评价患者心理障碍程度，宋波[4]的研究显示，加强COPD患者的心理护理可以明显提高其治疗和护理质量，加快病情好转。

1.4 氧疗护理

COPD患者主要临床症状有咳嗽、咳痰、呼吸困难，其和肺动脉高压有关，通过氧疗可以使肺动脉压恢复正常，从而改善患者症状。因此，提倡家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15小时。肖志凌[5]等对35例长期家庭氧疗的老年COPD稳定期患者调查发现，氧疗后患者运动耐力显著增加，且情绪障碍明显改善。

1.5 用药指导

患者居家药物的使用主要有口服和雾化吸入两种方式。国外调查发现不到10%患者做到正确合理用药[6]。指导患者合理使用抗生素，在遵医嘱的基础上使用抗菌药、祛痰剂和支气管扩张剂等，治疗坚持疗程，不能因病情好转就中止治疗，从而造成病情反复。

2 健康教育

吸烟与COPD关系密切，戒烟是目前为止唯一预防COPD发生和发展的最主要的措施。赵允[7]等对患者采用系统化健康教育，在指导患者进行常规护理的基础上，加以生活方式的干预，结果表明经健康教育后，患者对疾病相关知识掌握情况及治疗依从性较前显著改善，从而有利于提高患者治疗依从性，预防疾病。

3 综合护理干预

综合护理干预是以患者为中心，基于基础护理的强化，多角度实施积极护理措施，达到预防疾病进一步转归，进而治疗疾病的方法。李立群[8]通过心理干预，建立良好排便习惯，适量运动，出院后电话随访等综合护理干预，发现能够缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高治疗依从性。

4 延续护理

延续护理主要是针对出院患者，经过行动设计后，确保患者从医院到家庭后的协作及连续的护理。李佳梅[9]等对COPD患者于出院前一周进行全面护理评估，制定出院护理处方，出院后随访，再次收集资料，电话随访，家庭访视等，最终发现患者的生存质量有所提高。

5 临床护理路径

临床护理路径是指医院内的一组人员共同针对某一病种的监测，治疗，康复和护理所制定的一个有严格的工作顺序，它以减少康复的延迟及资源的浪费为目的，使服务对象获得最佳的医疗护理质量。王淑芳[10]对观察组患者采用临床护理路径为指导的“一线式”健康教育模式，即针对COPD患者的疾病恢复特点，以时间为横轴，以护理处置、疾病相关知识的教育指导等护理手段为纵轴，制订一个护理路径图表，通过图表在入院、住院期间及出院宣教核实，结果显示经过临床护理路径指导后的患者对疾病知识的掌握程度明显高于常规护理患者。

综上所述，护理干预可有效地提高患者对疾病的认知水平及其服药依从性，明显地改善治疗效果，提高患者的生存质量。临床护理路径、综合性护理及延续性护理等新的护理模式在临床中的实施为慢性阻塞性肺疾病患者护理的进一步发展提供了新的思路及方法。

［1］王少玲,黄金月,周家仪.建立慢性阻塞性肺疾病延续护理的循证实践[J].中华护理杂志,2009,44(5)：431-434.

［2］时玉英,孙瑞萍.慢性阻塞性肺疾病22例肺康复护理效果观察[J].基层医学论,2011,15(33)：999-1000.

［3］蔡柏蔷.呼吸内科学[M].北京：中国协和医科大学出版社,2000：325-345.

［4］宋波.慢性阻塞性肺炎患者的心理状态分析及护理对策[J].临床护理,2014,12(17)：319-320.

［5］肖志凌,向宇,周观珍.长期氧疗对老年慢性阻塞性肺疾病患者心理状况及活动耐力的影响[J].中华护理杂志,2006,41(5)：438-439.

［6］Restrepo R D,Alvarez M T,Wittnebel L D,et al.Medication adherence issues in patients treated for COPD[J].Int JChron Obstruct Pulmon Dis,2008,3(3)：371-384.

［7］赵允,孙邕.健康教育在慢性阻塞性肺气肿患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(9)：116-117.

［8］李立群.综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果[J].护理实践与研究,2014,11(7)：48-49.

［9］李佳梅,成守珍,张朝晖,等.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].中华护理杂志,2012,47(7)：603-606.

［10］王淑芳.临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的应用效果[J].解放军护理杂志,2012,29(3B)：27-29.