强迫症治疗 首在治疗联盟

刘庆贺

虽然强迫症的病因至今未阐明，但依据现有的研究我们不难发现，其发病不仅与人的个性心理因素有关，同时也与脑内神经递质分泌失衡有着莫大的关系。因而不论是心理治疗还是药物治疗，对缓解患者病情都起着举足轻重的作用。

强迫症的治疗需要药物治疗和心理治疗相互协调进行，是一个长期的过程，包括急性期和维持期的治疗。

首先，需要建立和维护治疗联盟。医生应考虑患者的感受、需求、期望，与患者一起制定方案，也要依靠联盟来应对患者的过度猜疑、对药物不良反应的过度担忧和完美主义等情况。同时要考虑所有治疗因素，制定分层次的治疗目标：急性期主要是减少甚至消除强迫症状的频率和严重度，改善患者的认知功能；长期目标是消除强迫症状，改善生活质量，预防病情的复发。

其次，需要做系统的治疗前评估和定期随访，包括使用相关量表评估等。药物治疗选择需要按照一线、二线、联合治疗等流程序贯进行，保证足量足疗程的治疗。心理治疗需选择合适的治疗方式。认知行为治疗是目前最为有效的心理治疗之一。治疗的整个过程中还需要创建患者合适的治疗环境，以及对于儿童、老年等特殊人群需要特殊对待。

基于上述强迫症的总体治疗原则，对于强迫症患者，可以采用药物治疗、心理治疗、物理治疗及神经外科等多种治疗方法。

一、药物治疗

强迫症治疗药物种类很多，在治疗过程中，医生往往根据临床表现和治疗效果换用或合用多种药物。但需要注意的是，由于强迫症是一种极其顽固的精神障碍，治疗难度大，病程长，因此，药物治疗的疗效也不是立竿见影的，一般需要10～12周才能达到充分的抗强迫作用，且如果治疗有效，症状完全缓解后仍需维持用药1～2年。

二、心理治疗

强迫症作为一种心理疾病，其发生机制非常复杂，心理因素在发病过程中具有重要作用，因此，心理治疗也是治疗强迫症的重要手段。心理治疗方式方法多样，临床上常用的方法包括精神动力学治疗、认知行为治疗、支持性心理治疗及森田疗法等。其中，认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法，主要包括思维阻断法及暴露反应预防。思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力或施加外部控制，比如利用设置闹钟铃声，来阻断强迫思维，必要时配合放松训练缓解焦虑。暴露反应预防是在治疗师的指导下，鼓励患者逐步面对可引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为。比如患者很怕脏，必须反复洗手以确保自己不会得病，在暴露反应预防中，他就需要在几次治疗中逐步接触自己的汗水、鞋底、公共厕所的门把手及马桶坐垫而不洗手，因患者所担心的事情实际上并不会发生，强迫症状伴随的焦虑将在多次治疗后缓解直至消退，从而达到控制强迫症状的作用。

三、物理治疗

对于难治性的强迫症患者可根据具体情况选择性采用改良电休克及经颅磁刺激。

四、神经外科治疗

对极少数慢性强迫症患者，药物治疗和心理治疗失败，而患者又处于极度痛苦之中，在患者和亲属的要求下，可以考虑手术治疗。

综上所述，强迫症是一种极其复杂的精神行为异常。强迫症的治疗需要患者和医生之间建立良好的治疗联盟，相互配合，采取多种方式进行长病程的治疗。发现自己或周围亲戚有明显的强迫思维或强迫行为应及时就医，以便早期诊断和早期接受治疗。早期治疗的患者，常常能取得较为满意的治疗效果。