北京市平谷区妇女未参加宫颈癌免费筛查状况的研究

王芳，李卫民，付海静，卢文华

（1.首都医科大学平谷教学医院妇产科，北京 101200；2.北京市平谷区妇幼保健院妇产科，北京 101200）

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也是女性生殖系统发病率最高的恶性肿瘤，我国是宫颈癌的高发区之一［1］。近年来，随着宫颈癌早发现、早治疗的筛查及诊疗技术逐渐发展，宫颈癌的发生率和死亡率均明显下降。目前，宫颈癌的可防可治性已成为业内共识。早发现、早诊断、早治疗是宫颈癌防控的关键，开展宫颈癌筛查项目，更是做到这“三早”的主要途径之一［2］。自2009年开始，北京市各区开展了适龄妇女免费两癌筛查工程，宫颈癌是其中之一。本研究探讨分析了2014年北京市平谷区适龄妇女知晓宫颈癌免费筛查而未参加筛查的原因，并提出针对性的应对措施，为今后宫颈癌筛查工作的顺利开展提供依据，以期使更多适龄妇女享受到这项福利政策。

资料与方法

一、研究对象及抽样方法

采用横断面调查设计，对本地区知晓2014年两癌筛查项目、年龄范围22～68岁的适龄户籍妇女开展问卷式调查。样本含量的计算：平谷区适龄妇女宫颈癌预期筛查率为75%～80%，按照75%计算，n＝400×（1-25%）／25%＝1 200 人，考虑到可能存在的不合格调查问卷，决定以10%的不合格率确定最终样本数，即1 200×（100%＋10%）＝1 320人。采用三阶段分层随机抽样方法抽取样本1 320例为研究对象。

二、调查内容

由两癌筛查项目专家、临床医生及流行病学、统计学等领域专家组成课题组，自行设计调查表，收集相关信息，包括：调查对象的基本信息、获知宫颈癌免费筛查信息的途径、宫颈癌防治知识的获得途径等，调查重点为未参加免费宫颈癌筛查的原因。调查问卷由调查员统一发放，具备条件的妇女自行填写，或由调查员采取面对面采访的形式填写调查问卷。

三、质量控制

本研究实施过程中，由专人对每一步程序可能存在的偏倚进行评估，制定质量控制措施，主要有：（1）统一培训调查员：通过对调查员进行统一培训，统一调查标准，减少调查环节发生的误差；（2）调查表的查漏补缺：调查员之间相互监督，相互检查调查表是否填写完整，对不合格的调查表，及时查漏补缺，尽量减少不合格调查表；（3）数据录入和分析：使用Epidata 3.1软件录入调查问卷，先进行软件自我纠错，然后采用双录入，进行查重和逻辑检查，尽可能减少信息错误，之后进行数据处理及统计学分析。

四、统计学方法

利用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用构成比或率表示，其比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

一、一般情况

本次调查共发放调查问卷1 320份，回收有效问卷1 296份，有效率为98.18%。研究对象的平均年龄为（45.11±5.36）岁，其中22～35 岁416 例（31.52%），35～45岁568例（43.03%），45～68岁336例（25.45%），调查对象的基本情况见表1。

二、对宫颈癌免费筛查的知晓情况及获知途径

本次调查研究对象对宫颈癌免费筛查工程的知晓率为100.00%，均为知晓宫颈癌免费筛查的女性，具体获知途径见图1。494例调查对象通过社区宣传材料获得宫颈癌筛查的信息，比例为38.12%，居首位；269例通过平谷区筛查领导小组设立的两癌筛查微信平台获得信息，比例为20.76%，位居第二；216例通过网络平台获取宫颈癌筛查信息，比例为16.67%，位居第三。

三、宫颈癌防治知识的获得途径

本次调查研究对象对宫颈癌防治知识的获取途径如下：通过报纸、电视、广播、网络等媒介的健康宣传教育栏目获知的678例（51.36%）；通过卫生部门的宣传海报、宣传单等获知的412例（31.21%）；通过社区医生宣传获知的164例（12.42%）；通过其他途径获知的42例（3.18%）。

表1 调查对象的基本情况

四、知晓宫颈癌免费筛查而未参加筛查的原因

知晓宫颈癌免费筛查而未参加筛查的调查对象中，认为“自己身体健康，没必要筛查”的400例（30.86%），居首位；认为“体检时已做过相 关 检 查”的311 例（24.00%），位 居 第 二；因 为“没时间”没法参加筛查的126例（9.72%），位居第三（表2）。

五、知晓宫颈癌免费筛查而未参加筛查的原因与人口学特征间的关系

采用列联相关分析显示，知晓宫颈癌免费筛查而未参加筛查的前3位原因与受教育程度、年均收入水平、孕次及绝经与否有关（P＜0.05）（表3）。

图1 获知宫颈癌免费筛查的途径

表2 知晓宫颈癌免费筛查而未参加筛查的原因分析

表3 知晓宫颈癌免费筛查而未参加筛查的原因与人口学特征间的关系

讨 论

有文献报道，中国宫颈癌发病率约为14.6／10万［3］，高发地区主要为中西部地区，严重威胁着我国广大妇女的健康。近年来，宫颈癌发病年龄有所提前，癌前病变年龄也逐渐年轻化。根据临床资料统计分析显示：1985～1994年、1995～2004年宫颈癌的住院患者构成比呈上升的趋势，从17.48%上升到34.82%［2-3］。宫颈癌如果可以得到早期诊断并及时、合理地治疗，其治愈率会大大提高，而实现宫颈癌早诊断、早治疗的关键点之一就是宫颈癌筛查，这就需要加强适龄妇女参与筛查的积极性。有数据显示，2009 年，北京市宫颈癌的筛查率仅为19.24%，海 淀 区 筛 查 率 为15.16%［4-6］。平 谷 区2014年宫颈癌的实际筛查率为16.10%，略低于北京市水平［7-8］，但与本研究预期的75%的筛查率还相差甚远。适龄妇女是否及时参加宫颈癌筛查受到诸多因素的影响，例如：对宫颈癌防治知识的了解程度、对筛查手段的认知及态度、经济收入、年龄、受教育程度、婚姻状态、工作状态等。北京市作为我国首都，是经济相对发达、学历层次相对较高、收入水平亦相对较高的一线城市，其宫颈癌筛查率偏低的现状背后有诸多原因值得深入研究进行探讨［9-11］。

本研究采用分层随机抽样的方法，理论上保证了样本的代表性。从调查对象的人口学特征分析，本地区育龄妇女的经济水平和受教育程度仍然偏低，这可能是导致本地区筛查率偏低的一个重要因素。本次调查对象均了解宫颈癌免费筛查的信息，获得该信息的途径主要依靠社区宣传、微信平台和网络平台，提示社区的健康宣传教育在居民了解卫生信息过程中的作用不容忽视；此外，微信平台等信息媒介虽然是近几年发展起来的新事物，但凭借其大众化、便捷性的优点，已成为居民获取信息的重要途径之一，在某些方面的传播作用甚至已经超过网络，这也为今后健康宣传教育工作提供了新思路。而相对专业、复杂的宫颈癌防控知识的获取，仍然主要依靠传统媒体和卫生部门的健康宣传教育。

本研究对调查对象知晓宫颈癌免费筛查而未参加筛查的原因进行观察和分析，大致分为3类：（1）对于宫颈癌筛查认识错误，例如：认为“自己健康，没必要筛查”、“体检时已查过相关项目”、“怕因筛查而导致感染等疾病”、“害怕检出宫颈癌”、“怕检查疼痛”等，这些因素占70%以上，提示对于公众而言，关于宫颈癌筛查知识的信息获取仍然不够，应大力加强宫颈癌筛查基本信息的宣传，社区医生可以通过健康教育课堂，走到社区；亦可以制作两癌筛查的微视频、微电影等产品，通过电视台、网络、微信平台等新生媒体的作用，加强对适龄妇女的宣教，让她们了解宫颈癌可防可治，并介绍筛查的具体操作，让群众明白筛查的重要性及优点，纠正仍然存在的部分错误认识；（2）工作、生活状态影响参与宫颈癌筛查的积极性，本研究中调查对象认为“没时间”、“检查的人太多，不愿意排队”等的仍有较高比例，提示社区医生可以根据妇女的具体情况制定出个性化的筛查方案，比如对特定人群开展分时段筛查，或针对特定人群开展预约筛查服务等，努力提高筛查积极性和参与率。（3）对筛查开展的具体信息了解不够，如：时间、地点等，提示在宣传教育工作中应充分介绍宫颈癌筛查开展的基本信息，尽可能做到全面、准确。

综上，在加大宫颈癌筛查宣传教育的同时，应根据本地区适龄妇女的具体情况，制定面向不同妇女的个性化筛查计划，以期使更多适龄妇女享受这项福利政策。

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