布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床分析

蔡清 温晓芳 郑发辉 尹冬琴

布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床分析

蔡清 温晓芳 郑发辉 尹冬琴

目的 分析吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效。方法 选取78例哮喘急性发作患儿，按随机数字表分为观察组和对照组，各39例。对照组予以止咳平喘等常规对症支持治疗，观察组在此基础上联合普米可令舒雾化吸入治疗，对比2组患儿治疗效果及肺功能情况。结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组，肺功能改善显著（P＜0.05），治疗期间无严重不良反应。结论 吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作取得良好效果，可有效缓解患儿临床症状，改善患儿肺功能，安全有效。

哮喘急性发作；小儿；吸入用布地奈德混悬液；雾化吸入

哮喘是儿科常见疾病，因多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病和气道高反应性[1]，其发病率呈逐年增长趋势，逐渐危及小儿成长发育。哮喘急性发作患儿黏液分泌增多、支气管痉挛等会导致患儿咳嗽、呼吸困难等症状，治疗困难。糖皮质激素及支气管扩张剂雾化吸入是治疗哮喘常用药物，吸入用布地奈德混悬液是目前临床应用新型糖皮质激素，具有显著抗炎、抑制变态反应作用。本研究对39例哮喘急性发作患儿应于吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2014年6月到江西省上饶市人民医院就诊的78例哮喘急性发作患儿，与《儿科学》[2]中哮喘急性发作诊断标准相符；男45例，女33例；年龄1～12岁，平均（5.2±1.0）岁；病程2个月～4年，平均（12.4±2.3）个月；按随机数字表分为观察组和对照组，各39例。2组患儿基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准[3]患儿均符合哮喘急性发作相关诊断标准；患儿入院时表现不同程度的咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状；无相关药物禁忌证；排除先天性心脏病、支气管异物、结核感染等患儿；参与研究时，法定监护人均自愿签署研究同意书。

1.3 方法 2组患儿均予以常规对症处理治疗，止咳平喘、化痰吸氧，予以抗感染、消除支气管痉挛等治疗，纠正患儿水电解质紊乱，适当使用地塞米松等静脉滴注，必要时可使用支气管扩张剂氨茶碱等。观察组在此基础上予以吸入用布地奈德混悬液（澳大利亚葛兰素史克公司，030410）雾化吸入，取吸入用布地奈德混悬液混悬液1～2mL+0.9%氯化钠溶液3mL氧驱雾化吸入治疗，每次15min，每天2～3次，氧流量5L/min。2组患者治疗后予以清水或生理盐水漱口，持续7d。

1.4 观察指标 观察2组患儿临床症状、临床疗效及肺功能改善情况，肺功能指标：用力肺活量（FVC）、第1秒末用力呼气容积（FEV1）和FEV1%。

1.5 疗效评价标准[4]显效：患儿用药24h咳嗽、呼吸困难、喘息等症状消失，肺部湿啰音、哮鸣音消失；有效：用药72h咳嗽、气喘、呼吸困难等症状改善，肺部湿啰音、哮鸣音减少；无效：用药72h后症状未改善或加重，肺部闻及湿啰音、哮鸣音。

1.6 统计学方法 采取SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较 观察组显效23例，有效13例，无效3例，治疗总有效率为92.3%（36/39）；对照组显效11例，有效16例，无效12例，治疗总有效率69.2%（27/39）；2组临床疗效比较差异有统计学意义（χ2=6.23，P＜0.05）。

2.2 2组患儿治疗后肺功能改善情况比较 2组患儿治疗后肺功能明显改善，观察组肺功能改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组哮喘急性发作患儿治疗后肺功能改善情况比较（±s）

表1 2组哮喘急性发作患儿治疗后肺功能改善情况比较（±s）

组别例数FVC（L）FEV1（L）FEV1%观察组391.48±0.68 2.48±0.32 80.12±7.48对照组391.10±0.522.08±0.3066.20±5.52 t值2.06412.16742.0964 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 不良反应 2组患儿治疗期间无严重不良反应。

3 讨论

哮喘急性发作是指患者气促、喘息、咳嗽、呼吸困难等症状，其病情发作是在慢性炎症的基础上发展而来[5]，是严重危害人小儿身心健康、成长发育的常见疾病。临床治疗时，需快速缓解患者气道炎症，降低气道高反应性，尽快减轻患者喘息、咳嗽、呼吸困难等症状，缩短患儿病情发作时间，尽快恢复患儿肺功能。

糖皮质激素是治疗哮喘急性发作的主要药物，可特异性抑制嗜酸性粒细胞的增殖和分化，避免嗜酸粒细胞的生存，降低炎性介质细胞因子，如白细胞介素1、细胞黏附因子等，以此起到显著的抗炎效果。同时可以提高并恢复患者气道上皮纤毛摆动能力，减轻患者咳嗽、胸闷症状[6-7]。在临床治疗小儿哮喘急性发作时，以止咳祛痰、平喘、吸氧、抗感染等治疗。吸入用布地奈德混悬液是临床新型吸入性糖皮质激素，具有高效抗炎作用，与地塞米松相比，其抗炎效果是地塞米松的900倍[8]。在氧化吸入后，其药物作用可快速作用到靶器官，抑制气道炎性细胞，阻碍炎性介质的释放，减轻气道高敏反应及炎症渗出，抑制细胞因子的合成生成及趋化因子的释放，以此起到显著的抗炎效果。同时吸入用布地奈德混悬液具有显著亲脂性，通过结合气管、支气管细胞膜、细胞浆内皮质激素受体复合物，促进抗炎蛋白生成，减轻呼吸道炎性反应，并提高呼吸道平滑肌β受体作用，减轻患者气道阻力。采用氧驱雾化吸入吸入用布地奈德混悬液时，使药物能够直接作用于肺部，以此抑制机体白三烯合成，避免其释放，缓解患儿气道高反应，有效修复损伤性气道，改善并提高患者肺功能。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，肺功能改善显著（P＜0.05），治疗期间无严重不良反应。由结果可以看出，通过吸入用布地奈德混悬液治疗小儿哮喘急性发作，可明显提高患儿治疗效果，改善患儿肺部功能，效果显著。且通过雾化吸入，其药物颗粒易在气道内沉积，吸入后机体气道存在高浓度药效，减轻全身用药造成的不良反应。

总而言之，吸入用布地奈德混悬液雾化吸入小儿哮喘急性发作取得良好效果，可有效缓解患者临床症状，提高患儿治疗效果，改善患者肺功能，安全有效，值得临床并推广使用。

[1] 蒋红宇，邱根祥，宋海萍．氧驱雾化吸入普米克令舒治疗小儿哮喘急性发作疗效及对肺功能的影响[J].实用药物与临床，2014，17(1)：103-105.

[2] 刘丽杰，程鸣明．万托林联合普米克吸入辅助治疗小儿哮喘26例疗效分析[J]．中国医药导报，2009(13):187.

[3] 孙桂霞.硫酸沙丁胺醇、普米克令舒雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作疗效观察和护理[J].中国实用医药，2010，5（32）：165-166.

[4] 严鸿翔，占宏卓．普米克令舒联合特布他林雾化吸入在小儿哮喘急性发作的临床应用及对肺功能的影响[J].实用药物与临床，2013，16(4)：335-337.

[5] 曹淑芳，邓青南，谭瑞星.不同剂量普米克令舒对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].中国老年学杂志，2009，29(21):2722-2724.

[6] 李萍，严永东.吸入普米克令舒对毛细支气管炎后喘息的影响[J].苏州大学学报(医学版) ，2010，30（3）：648-649.

[7] 王国锋.可比特、普米克令舒#沐舒坦注射液联合雾化吸入治疗哮喘急性发作的疗效观察[J].临床肺科杂志，2011，16（8）：1262.

[8] 朱太幸.普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效观察[J].湖南师范大学学报(医学版) ，2010，7(4):60-61.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.084

江西 334000 江西省上饶市人民医院儿科 （蔡清 温晓芳 郑发辉 尹冬琴）