以家庭为中心的护理在先心病患儿围术期中的应用效果观察

2015-08-09王晓红

当代医学 2015年31期

王晓红

王晓红

目的探讨以家庭为中心的护理在小儿先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)患儿围术期中的应用效果。方法按照随机数字表法将围术期CHD患儿及其父母98例均分为观察组(以家庭为中心的护理，n=49)和对照组(常规护理，n=49)，比较2组患儿家长在患儿围术期(入院时、手术前、手术中及手术后)的焦虑情况以及护理服务满意情况。结果观察组患儿入院时SAI评分为（55.71±5.61）分，手术前为（46.22±4.21）分，手术中为（49.77±5.23）分，手术后为（39.58±4.11）分；对照组患儿入院时SAI评分为（55.63±5.28）分，手术前为（50.76±5.13）分，手术中为（55.58±5.13）分，手术后为（49.38±5.11）分。观察组患儿家长在手术前、手术中及手术后SAI评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿护理干预后MPOC-56各项评分及总均分：EP（5.96±1.02）分，PGI（5.03±1.12）分，PSI（5.71±1.21）分，CCC（5.60±1.11）分，RSC（5.98±1.02）分，总均分为（5.67±0.98）分；对照组患儿护理干预后MPOC-56各项评分及总均分：EP（4.93±0.91）分，PGI（2.44±1.50）分，PSI（4.12±1.09）分，CCC（4.06±1.21）分，RSC（5.33±1.07）分，总均分为（4.16±0.86）分。观察组患儿家长护理干预后MPOC-56各项评分及总均分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论以家庭为中心的护理在先心病患儿围术期中可有效改善患儿家长的焦虑情况，缓解患儿家长的心理压力，提高家长的护理满意度，具有临床应用和推广价值。

护理；家庭；先心病；围术期

小儿先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)是先天性畸形中比较常见的一类疾病，指的是胚胎在发育的时候出现的心脏异常等情况。我国每年新增CHD约15～20万，部分患者终身无症状，而严重者则会出现休克甚至夭折等情况。部分患儿会在5岁前自愈，另外的患儿多数需要经手术治疗，该手术风险高、创伤大，术后康复难度高，患儿父母在面对这些情况的时候，往往存在不同程度的焦虑、抑郁等情况[1]。本研究开展以家庭为中心的护理，将其用于CHD患儿围术期，并收到了良好的护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年5月～2014年5月吉安市中心人民医院收治围术期CHD患儿及其父母98例作为研究对象。排除患儿父母精神疾病情况等难以完成本研究者。按照随机数字表法将患儿均分为观察组和对照组（n=49）。观察组：男26例，女23例；患者年龄1～4岁，平均年龄(2.21±0.73)岁；居住地：城市14例，农村35例；父母学历：初中及以下32例，高中及中专14例，大专及以上3例。对照组：男27例，女22例；患者年龄1～4岁，平均年龄(2.18±0.66)岁；居住地：城市13例，农村36例；父母学历：初中及以下31例，高中及中专15例，大专及以上3例。2组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组患儿实施常规护理，即参照现行的“以疾病为中心”的医疗护理模式对住院患儿及家庭提供综合护理服务。观察组患儿实施以家庭为中心的护理模式。具体如下：（1）构建家庭式的病区环境。根据患儿家庭环境、生活习惯等调整病区，营造温馨的家庭环境。（2）全程式信息提供与心理支持。在患儿围术期(术前、术中、术后CCU期间、术后出CCU以及出院前)采取不同方式(包括图册、动画片、情景游戏、手术过程录像以及开放心血管网络信息平台等)项患儿家长提供患儿诊治进展的相关信息，同时给予心理支持。（3）家长参与技术性照护培训。对患儿家长进行鼻饲、地高辛使用、疼痛评估、患儿自控镇痛泵、胸部理疗等标准操作的护理培训，提高家长的护理技能以及对护理服务的了解程度[2]。（4）家长参与围术期照护。让家长参与围术期各项护理服务，提高家长护理技能熟练度，提高治疗信心。（5）构建家庭互助支持交流平台。每周进行1次家庭教育活动，对有效果的家庭进行表扬，让其介绍经验，大家互相借鉴，共同提高。

1.3 观察指标比较2组患儿家长在患儿围术期(入院时、手术前、手术中及手术后)的焦虑情况以及护理服务满意情况。

家长焦虑情况采用焦虑状态量表(SAI)评分，包括20项问题，其中正性情绪10项，负性情绪10项，每项采取4分法计分：完全没有(1分)、有些(2分)、中等程度(3分)、非常明显(4分)，得分越高表明焦虑状态越严重[3]。

护理服务满意情况采用照护过程评价量表(MPOC-56)评分，包括5个维度56项问题，分别为授权与合作(EP)16项，提供基本信息(PGI)9项，提供与患儿有关的特殊信息(PSI)5项，协调与全面的护理(CCC)17项，尊重与支持性护理(RSC)9项，每项采取7分制计分：极大程度(7分)、很大程度(6分)、较大程度(5分)、中等程度(4分)、较小程度(3分)、很小程度(2分)、几乎没有(1分)、没有(0分)，得分越高表明家庭所接受的护理服务越好[4]。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0软件进行数据的统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿家长在患儿围术期SAI评分比较 2组患儿家长入院时SAI评分比较，差异无统计学意义；观察组患儿家长在手术前、手术中及手术后SAI评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患儿家长在患儿围术期SAI评分比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别例数入院时手术前手术中手术后观察组4955.71±5.6146.22±4.21a49.77±5.23a39.58±4.11a对照组4955.63±5.2850.76±5.1355.58±5.1349.38±5.11

2.2 2组患儿家长MPOC-56评分比较观察组患儿家长护理干预后MPOC-56各项评分及总均分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

CHD患儿采取手术治疗时，手术的创伤较大，而且手术有较大的风险，手术完成后，康复问题也是一个较大的问题。对于这些问题，患儿家长必然会产生各种心理状况，如忧郁、抑郁等，心理健康受到影响。在面对患儿发病的时候，患儿的父母经历了多方面的压力，包括环境的陌生，等待手术结束等。

有研究显示，CHD患儿的父母，在知道孩子的病症后，都会产生不同程度的恐惧，产生焦虑和悲观情绪[5]。临床研究表明，采取以家庭为中心的护理模式，能够改善患儿家长的焦虑情绪[6]。传统的护理模式多以患儿为中心，并没有意识到家庭对于患儿康复的重要性。采取以家庭为中心的护理模式，是继承了传统的整体护理理念，对传统护理模式的更进一步发展[7]。传统的护理模式，能够更好地对住院患者进行管理，而以家庭护理为中心的护理模式，更好地调动了患儿家长的护理积极性，使其能够辅助护理，提高护理效果。以家庭为中心的护理更注重人的生理、心理和社会各个因素。

早期的研究结果表明，家庭在患儿治疗过程中发挥着重要作用，家庭可以给患儿提供更多的关怀，在治疗过程中对治疗情况有更足够的了解[8]。关于父母焦虑的产生原因，多与其对信息接受不多、不能够及时了解情况有关系。CHD患儿在接受治疗的时候，其家长同意手术那一刻起，就需要对信息有所了解，对手术情况有所知晓，对于需要处理的情况有所准备，这样可以改善患儿家长的焦虑情况[9]。

关于患儿父母需要了解的情况，包括疾病的相关知识，手术的实施目的、风险，术后并发症，病情变化情况，治疗的具体情况等。通过对各项情况的了解，减轻患儿家长的焦虑情绪。有研究表明，在CHD患儿住院期间，对其进行家长护理，可以改善患儿的疼痛、失眠等情况，利于术后的康复。本研究结果显示，观察组患儿家长SAI得分情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此，以家庭为中心的护理在先心病患儿围术期可有效改善患儿家长的焦虑情况，缓解患儿家长的心理压力。

[1] 岳新霞，魏晶晶.先天性心脏病患儿家长健康教育需求调查分析[J].当代医学，2013，19(28):160-161.

[2] 张素敏，郑雪明，杨林，等.先心病患儿介入治疗的围术期观察与护理[J].求医问药(下半月)，2011，9(6):50.

[3] 曹素霞，谢光荣，李恒芬，等.焦虑障碍发病模型的建立与分析[J].郑州大学学报(医学版)，2010，45(3):398-401.

[4] 王明弘，关青，于艳霞，等.照护过程测量表在家庭为中心服务评价中的应用[J].中国卫生统计，2014，31(5):812-815.

[5] 胡菲，顾莺，余卓文.先天性心脏病患儿父母围术期焦虑状态分析及护理对策[J].中国医学创新，2011，8(31): 72-73.

[6] 蒋佼虹，蒋丽.以家庭为中心护理模式在儿科和产科中的应用研究进展[J].现代医药卫生，2013，29(22):3423-3425.

[7] 蔺萃，许凤霞，张永法.以家庭为中心的护理在儿科护理中的应用现状[J].中国中西医结合儿科学，2012，4(2):130-132.

[8] 邓业芹，柳玉红，许业梅，等.以家庭为中心的护理模式在产科及儿科应用的现状和展望[J].解放军护理杂志，2011，28(11B):40-43.

[9] 戎艳鸣，楼建华，徐红.以家庭为中心儿科护理模式创建与评价[J].中国护理管理，2012，12(5):29-32.

表2 2组患儿家长在患儿围术期SAI评分比较（s）