妊娠晚期合并丹毒的临床护理分析

妊娠晚期合并丹毒的临床护理分析

梅娟娟

目的 探讨妊娠晚期合并丹毒的临床护理措施及效果。方法 回顾性分析10例妊娠晚期合并丹毒患者的临床资料，其中5例患者经过优质护理作为观察组，另外5例患者进行常规护理作为对照组，分析其处理方法及护理措施。结果 2组患者经治疗后，观察组总有效率为80.0%，对照组总有效率40.0%，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组中没有患者出现不良反应，对照组中1例出现不良反应，不良反应发生率为20.0%，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强妊娠晚期合并丹毒患者的临床护理，能提高患者治愈率，减少患者不良反应发生率，值得临床大力推广。

妊娠晚期；丹毒；护理措施

丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为β溶血性链球菌，是由手术伤口、鼻孔、耳垂下方、趾间、肛门的裂隙诱发，轻挠头部及外损伤、不清洁脐带结扎及预防接种都会导致此病[1]。妊娠晚期合并丹毒的发病率极低，在我国出现该病症的概率仅为1.9%，妊娠晚期合并丹毒的症状特点主要是皮肤层被炎症侵犯，并且蔓延十分的快速，治愈非常困难，复发率高[2]。对妊娠晚期合并丹毒及早发现和合理的护理对患者的治疗有很大的作用，本研究回顾性分析10例妊娠晚期合并丹毒患者的临床资料，探讨妊娠晚期合并丹毒的临床护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2009年9月～2014年9月于江西省抚州市职工医疗保险门诊部治疗的10例妊娠晚期合并丹毒患者的临床资料，选取对象均符合妊娠晚期合并丹毒的诊断标准[2]。患者年龄22.3～32.8岁，平均年龄（27.1±3.0）岁；孕周34～40周，平均孕周（38.2±1.1）周；剖宫产5例，顺产5例；患病部位：左下肢4例，右下肢6例。研究对象在年龄、临床表现等一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。排除智力障碍及精神类疾病患者，所有患者均知悉本组研究的方法和目的，并被详细告知研究过程，签署知情同意书。

1.2 护理方法 （1）对照组给予常规护理：基础护理：患者保持半卧位，患肢抬高至35°最佳，护士协助患者个人卫生、进食及排便情况，叮嘱患者饮食清淡，多食新鲜水果蔬菜，多饮开水，忌食辛辣食物。皮肤红肿部位，注意观察其有无水泡及溃烂现象发生，注意局部清洁卫生，避免抓挠，忌用肥皂水擦洗，避免细菌感染。随时观察患者体温、血压及脉搏变化，及时记录，以便向医师准确提供病情动态信息。用药护理：确诊之后，患者一般使用抗生素治疗，首选青霉素（桂林南药股份有限公司，国药准字H45020511），1个疗程为10d，直到丹毒症状逐渐消退；局部及全身症状消失之后，患者需坚持用药5d，以免停药过早病情复发。用药过程中仔细观察患者的反应及全身恢复情况，对抗生素使用过长的患者，注意观察有无菌群失调。抗感染的同时配合使用50%硫酸镁（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H32022858），缓解急性肿胀疼痛，及时更换敷料。仔细检查患者病灶，采取针对性的用药护理措施。

（2）观察组在对照组的基础上给予心理护理和产科护理：心理护理：患者一般起病突然，对病情发展缺乏了解，没有足够心理准备，因此常会出现紧张、恐惧等不良情绪，既担心治疗效果，又担心使用药物会对胎儿产生不利影响。护理人员耐心地向患者及其家属讲解丹毒治疗措施及药物相关知识，让患者及家属及时了解母儿监护情况，缓解患者及家属紧张情绪，使其充分相信医护人员，积极配合，增强其信心。适时终止妊娠：妊娠期的生理状况较特殊，患者的治疗成效较慢，分娩结束之后用药，症状会得到迅速缓解，效果显著。因此，适时终止妊娠尤为重要，根据患者的生理指标及胎儿的情况，采取适当分娩措施，帮助患者减轻痛苦，提高疾病治疗效率。产科护理：产前，加强胎儿的监护，如胎儿胎动次数、羊水量等，结合产科结果，采取个性化监护方式，及时发现异常，为分娩方式提供参考依据；产中，对自然分娩的产妇加强产程观察及监护，保护患肢，避免撞伤。分娩时，用碘伏或者棉球轻轻擦拭，使用无菌毛毯将患肢盖住，避免新生儿分娩时触碰到伤口；产后，除了常规护理外，还要继续给予局部抗感染治疗，及时观察新生儿生命体征。还未达到治愈标准的患者，应暂停母乳喂养，减少产妇与婴儿的接触，接触时做好隔离措施，指导产妇做好乳房护理。

1.3 疗效评价标准[3]有效：患者身体体征恢复正常，完全达到丹毒治愈标准，胎儿各项指标正常，顺利分娩；一般：患者身体体征基本恢复正常，丹毒病症基本恢复，胎儿顺利分娩；无效：患者恢复速度慢，丹毒未达到治愈标准，服用抗生素时间过长，对胎儿产生不利影响。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理总有效率情况 2组患者治疗后，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者护理总有效率情况（n）

2.2 2组患者不良反应发生情况 护理后，观察组没有患者出现不良反应，对照组1例患者出现发炎症状，不良反应发生率为20.0%，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者不良反应发生率情况（n）

3 讨论

丹毒是乙型溶血性链球菌，其从皮肤微小损伤处侵入皮内网状淋巴管，发病过程十分缓慢，一般不会出现化脓现象，也很少拓展到真皮层下，使得组织坏死。妊娠晚期合并丹毒的情况较为少见，在我国的发生率很低。

丹毒病因复杂，主要分为2大类：（1）与体征慢性病灶有关，下肢感染的病灶多为糜烂性足癣，面部病灶多为鼻腔黏膜感染。（2）与机体免疫力有关，营养不良、高血压、糖尿病、恶性肿瘤以及其他免疫缺陷的患者容易感染，所以，晚期妊娠合并丹毒的患者在抗炎治疗时，要控制好血糖[4-5]。

晚期妊娠合并丹毒的病因特点如下：产妇血容量增加，血液处于高凝状态，随着子宫的增长容易压迫下腔静脉，使得血液回流受阻，下肢静脉管扩张，皮肤黏膜抵抗力下降，容易受细菌感染。另外，妊娠期内子宫右旋，使得右下肢血液循环能力差，恢复速度无左下肢快。治疗丹毒时，一般首选青霉素，连续治疗

10～12天，对青霉素过敏的患者可以使用大环内酯类抗菌药物，复发性丹毒患者可以加大药量，但间歇性小剂量维持较长时间的治疗效果更佳；皮损表面可使用各种抗菌药物，加压治疗减轻淋巴水肿，有效预防疾病复发；硬性水肿，上述治疗均无明显进展的患者可以采用外科整形方式治疗[6-7]。

总之，丹毒的治疗过程较为缓慢，需要针对患者不同情况采取个性化治疗措施，本组研究中，观察组患者中总有效率为80.0%，不良反应发生率为0.0%，对照组患者中总有效率为40.0%，不良反应发生率为20.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明对妊娠晚期合并丹毒患者进行优质护理，对提高治疗效果有很大的积极影响，与陈燕等[8-9]研究具有一致性。因此，本组研究可进一步证实，加强妊娠晚期合并丹毒患者的临床护理，能提高患者治愈率，减少患者不良反应发生率，值得临床大力推广。

[1] 顾吉娜,邬兴炳,陈琳,等.丹毒住院患者53例高危因素分析[J].中华临床感染病杂志,2014,7(3):239-242.

[2] 马朝群.中西医结合治疗急性下肢丹毒40例临床观察[J].江苏中医药,2014,12(6):45-46.

[3] 马学娟,柴泽英,王菊青,等.2例妊娠晚期合并丹毒的治疗体会[J].中国现代医生,2010,48(28):95-96.

[4] 韦玉华.妊娠晚期三种促宫颈成熟方法的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(3):149-151.

[5] 田鹏鹏,周铭,李琦,等.妊娠晚期妇女凝血功能检测的临床意义[J].国际检验医学杂志,2013,34(16):2177-2178.

[6] 杨立松.云南白药治疗下肢丹毒80例研究[J].当代医学,2012,11(31): 143.

[7] 张萍,郭梅.妊娠晚期合并丹毒的临床护理[J].护士进修杂志,2011, 26(20):1861-1863.

[8] 陈燕.妊娠晚期合并丹毒的临床护理[J].临床医药文献电子杂志,2015,23:4830-4831.

[9] 马永红,丁久惠.5例妊娠晚期合并丹毒孕产妇的临床护理[J].当代护士(下旬刊),2015,1:64-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.067

江西 344000 江西省抚州市职工医疗保险门诊部 （梅娟娟）