消化内镜诊疗中存在的隐患因素及护理对策

牟利英

消化内镜诊疗中存在的隐患因素及护理对策

牟利英

目的 分析内镜诊疗中的常见隐患因素，探究其有效的护理干预措施。方法 北华大学附属医院于2013年6月～2014年11月期间加强消化内镜诊疗的护理管理，分析影响诊疗的隐患因素。结果 强消化内镜诊疗中常见的危险因素有的坠床或跌倒、误吸或呛咳、低氧血症、报告发放错误、检查项目错误、压疮等。患者的护理满意度为94.28%。结论 影响内镜诊疗安全的因素主要有环境因素、设备因素、患者因素、护士因素等管理因素和技术因素，在诊疗阶段加强医院就医环境的改善、加强医护人员的教育培训、加强护患沟通意义重大。

消化内镜；诊疗；隐患因素；护理

近年，微创技术在医疗领域得到广泛的应用，消化内镜作为一种新型的介入设备，在临床中得到重视和推广。在消化内镜的诊疗中，护理工作具有重要的作用，对于促进患者康复和保障安全具有重要意义。本文以140例患者为对象，探究消化内镜诊疗中存在的隐患因素，并分析其有效的护理对策，具体研究报告整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究是北华大学附属医院于2013年6月～2014年11月期开展，组中共纳入研究对象140例，其中男82例，女58例，患者年龄17～78岁，平均年龄（39.30±2.85）岁，其中急性消化道出血患者56例，急性化脓性胆管炎44例，消化道异物40例。

1.2 方法 对该段时间内在本院接受内镜诊疗的140例患者的临床信息、病历资料等进行详细的分析，每月召开2次讨论会议，针对阶段工作进行总结和分析，列举阶段性的内镜诊疗安全隐患发生情况和解决措施，并做好相应记录。将患者的性别、姓名、病史、疾病特点、治疗措施、护理情况等列入EXCEL2007表格统计。

1.3 满意度评估 应用满意度测评量表评估患者的护理满意度，分数共100分，评分≥90分为非常满意，评分为70～90分为基本满意，评分≤70分为不满意，满意度为非常满意+基本满意。

2 结果

2.1 强消化内镜诊疗中常见的危险因素有的坠床或跌倒、误吸或呛咳、低氧血症、报告发放错误、检查项目错误、压疮等。见表1。

表1 患者的护理安全问题发生情况比较（n）

2.2 采用满意度测评量表评估患者的护理满意度。见表2。

表2 患者的护理满意度分析（%）

3 讨论

3.1 消化内镜诊疗的安全隐患影响因素 经研究分析，影响消化内镜诊疗安全的因素主要表现为以下两个方面：（1）管理因素：①环境因素：地面湿滑，导致患者不甚跌倒；活动检查床容易引起患者坠床；环境质量差，空气不流通，引发交叉感染；人员拥挤致使患者家属丢失财物等。②设备因素：院内的内镜诊疗设备数量不足、配件和仪器缺乏，在急用内镜的情况下无足够的设备，行钛夹、套扎器等会延误最佳的诊疗时间[1]。此外，吸氧、吸痰等抢救设备不完善，也会延误病情。③人员因素：医院护理工作人员的素质和技术水平参差不齐，一旦护士倦怠、责任意识淡薄就会给患者的安全带来隐患。内镜的消毒、灭绝程序操作不严格也会增加感染的机会。对于合并糖尿病等特殊疾病的患者未作出相应的指导，错误进食，会引发低血糖[2]。④管理者因素：护理管理者为能够在医院工作中健全和完善各项流程规范和护理常规，或者不能够及时发现护士在护理工作中的缺陷和漏洞，对内镜诊疗隐患的监控不严，管理措施不力，在日常工作中忽视对护士技能和知识水平的培训，缺乏患者危险因素的预见性等[3]。此外，发现护理隐患后没能够及时的给予有效干预，或未及时启动应急预案等都会对诊疗结果造成不良影响。（2）技术因素：消化内镜诊疗的护理人员专业知识水平不足，缺乏工作经验，不熟悉各项设备和护理的操作技能，与其他护士和医生的配合能力不强，不注重自身知识和技能的提升，违规操作等均会严重威胁患者的安全[4]。例如，给长期不全性肠梗阻患者或便秘患者提供清肠药无，预约的接诊护士不了解肠镜检查的禁忌症和适应症等均会严重危害患者的健康和生命，为患者和家属造成无法弥补的损失[5]。

3.2 消化内镜诊疗的护理对策 为有效减少内镜诊疗的安全隐患，降低医患纠纷的发生率，在日常工作中应做到以下几点：（1）改善医疗环境：在院内斜坡、湿滑的位置贴上醒目的标志，设置安全牌，警示患者注意脚下安全[6]。检查好病床的护栏，如有损坏应及时修补，辅助患者上床、下床。嘱咐患者家属对贵重物品上锁保管。（2）合理安医护人员：在诊疗中合理调配护理人员，选择经验丰富、技术操作能力强的护士接诊，做好护士的合理排班工作，在工作中实现弹性排班[7]、层级管理和新老护士搭配工作，以缓解护士的工作强度，为经验不足的护士提供向老护士学习的机会。（3）加强教育培训：定期举行护理人员的教育培训会议，组织护士积极参加，会议中针对诊疗中常见的问题进行分析和探讨，鼓励护士积极发言、各抒己见，以及时纠正工作中的错误，弥补自身的不足。列举类似医患纠纷案例，提高护士的法律意识，增强自身责任感。（4）加强与患者和患者家属的沟通：在护理工作中积极加强与患者及其家属的交流和沟通，及时了解患者和家属的心理情绪，对于情绪激动、恐慌的患者和家属应给予及时的疏导和排解。向患者和家属讲解内镜诊疗的目的和意义，取得患者的信任，积极配合诊疗的开展，并要求其签署知情同意书。

[1] 汪茜雅,钮美娥,谢安慰，等.消化内镜诊疗过程中护理路径应用的研究现状[J].解放军护理杂志,2014,31(6):34-35，72.

[2] 汪梅枝,张新宪,吴小萍，等.护理干预应用于消化内镜诊疗的有效性研究[J].中外医学研究,2014,12(16):78-80.

[3] 胡慧,曾等娣,盛传玲，等.舒适护理在消化内镜诊疗中的临床应用[J].九江学院学报（自然科学版）2011,26(3):91-93.

[4] 方俊莉,刘玉,高艳，等.无痛消化内镜诊疗的配合与护理[J].中外医疗,2013,32(25):166-167.

[5] 徐宏伟.消化内镜诊疗手术中的配合及护理体会[J].中国医药指南,2012,10(23):664-665.

[6] 李秀梅,廖素珠,苏雪芬，等.内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道肿瘤的护理与配合[J].中华消化内镜杂志,2011,28(11):649-650.

[7] 马久红,黄茜,阳桂红，等.内镜诊疗患者护理安全风险关键因素分析与对策[J].中国护理管理,2013,13(10):67-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.061

吉林 132011 北华大学附属医院内窥镜室 （牟利英）