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靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于下颌骨骨折患者经鼻纤维支气管镜气管插管

2015-08-09辛兢杨峻岭

当代医学 2015年31期
关键词:下颌骨丙泊酚插管

辛兢 杨峻岭

靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于下颌骨骨折患者经鼻纤维支气管镜气管插管

辛兢 杨峻岭

目的 探讨靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛条件下对下颌骨骨折患者经鼻纤支镜(FOB)气管插管的优势。方法 选择符合条件的下颌骨骨折患者,随机均分为对照组(D组)和研究组(S组)(n=30)。D组使用传统方法在充分做好气道表面麻醉的情况下进行经鼻纤支镜气管插管,S组在同样的气道表面麻醉下,靶控输注丙泊酚效应室靶浓度(Ce)为0.5~1μg/mL,瑞芬太尼效应室靶浓度为0.5~1ng/Ml,待患者进入镇静分级评分2级时进行经鼻纤支镜气管插管。结果 T1时2组患者MAP和HR差异无统计学意义;T2时D组患者的MAP和HR分别为(108.3±10.7) mmHg和(89.4±11.8)次/分,明显高于S组的(95.2±12.2)mmHg和(80.0±10.5)次/分,差异有统计学意义(P<0.05);T3时D组患者的MAP和HR分别为(109.7±12.3)mmHg和(89.4±12.0)次/分,明显高于S组的(98.2±12.1)mmHg和(80.3±9.7)次/分,差异有统计学意义(P<0.05);D组插管时间为(208.3±2.5)s,明显长于S组(112.2±9.3)s,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者鼻咽腔粘膜出血率以及口咽痛发生率差异无统计学意义;S组患者对治疗的满意率为26例(86.7%),明显高于D组14例(46.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛条件下对下颌骨骨折患者经鼻纤支镜气管插管具有准确性高、快速、安全、患者舒适等优势。

清醒镇静镇痛;纤维支气管镜;表面麻醉;气管插管

临床中口腔科下颌骨骨折患者,为扩大术野方便操作、进行颌间结扎以及张口度不佳等特点,多采用清醒经鼻气管插管[1]。即使在纤支镜的辅助下也由于患者配合程度、鼻咽腔的条件、麻醉医生的经验等容易出现插管失败并且多次插管后造成鼻腔粘膜及鼻咽腔软组织损伤出血,给患者带来极大心理及生理痛苦。多次插管或长时间插管,引起血流动力学的剧烈改变[2-4]。靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼是目前常见的镇静镇痛药物配伍,为探究其用于下颌骨骨折经鼻纤支镜气管插管的临床效果,本院对60例下颌骨骨折的患者进行对比试验,效果显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文通过了医院伦理委员会审批。选择来内蒙古鄂尔多斯市中心医院就诊的颌面部外伤下颌骨骨折患者60例,性别不限,ASA分级为I~Ⅱ级,年龄20~40岁,体质量40~70kg,既往无麻醉药过敏史,无颅底骨折鼻窦或鼻旁窦畸形者,本人及家属同意参加本研究并签署知情同意书。随机分为对照组(D组)和研究组(S组),各30例。

对照组男19例,女11例,年龄20~39岁,平均(32.45± 4.21)岁,平均体质量(65.12±11.28)kg,ASA分级:I级21例,II级9例;研究组男17例,女13例,年龄21~40岁,平均(33.09±4.86)岁,平均体质量(66.03±9.72)kg,ASA分级:I级22例,II级8例。2组患者在性别构成、年龄、体质量、ASA分级等一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法 患者入室后建立静脉通路,监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)和氧饱和度(SpO2)及Bis值。2组患者均用1%的丁卡因(江苏九旭药业有限公司,规格50mg,批号20140537)进行鼻腔、口咽腔粘膜表面麻醉,同时用1%的罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司,规格75mg/批号20140324)3mL作环甲膜穿刺表面麻醉[1],10min后D组行经鼻纤支镜气管插管,S组同时靶控输注丙泊酚(徐州恩华药业集团有限责任公司,规格50mL:1g/批号20140217)Ce为0.5~1μg/mL;瑞芬太尼(宜昌人福药业有限公司,规格1mg,批号20140412)Ce为0.5~1ng/mL,从低浓度开始交替增加丙泊酚与瑞芬太尼的Ce值,直至患者进入镇静分级评分Ⅱ级时进行经鼻纤支镜气管插管。判断标准:镇静分级评分(Ramsay)Ⅰ级:患者焦虑躁动不安;Ⅱ级:清醒、安静、合作;Ⅲ级:安静入睡仅对指令有反应;Ⅳ级:入睡对叩眉间和声觉反应迟钝;Ⅴ级:深度睡眠意识消失处于麻醉状态。

1.3 观察指标 记录入室时(T1)、插管时(T2)、插管后(T3)患者的MAP和HR,同时记录从插管开始到成功所用时间,以及插管过程中鼻咽腔粘膜损伤出血情况。术后将患者送至苏醒室待意识完全清醒后送回病房,并观察术后并发症包括鼻腔出血、口咽部疼痛等的发生率。

1.4 统计学方法 运用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料采用“±s”表示,组间比较采用t检验;计数资料用例数(n)表示,计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者围术期相关指标对比 T1时2组患者MAP、HR差异无统计学意义。与D组比较T2、T3时S组患者MAP明显降低、HR明显减慢(P<0.05)。见表1。与D组比较S组插管成功所用时间明显缩短(P<0.05)。见表2。拔管后D组有4例因为造成鼻咽腔粘膜损伤出血,S组3例出血。D组4例S组4例患者术后有口咽部疼痛,与D组比较S组的鼻咽腔粘膜出血率、口咽痛发生率差异无统计学意义。

表1 2组患者各时点MAP、HR(±s)

表1 2组患者各时点MAP、HR(±s)

注:与D组比较,t=4.4,aP<0.05;t=3.3,bP<0.05;t=3.7,cP<0.05;t=3.2,dP<0.05

指标组别例数T1T2T3MAP(mmHg)D组3094.5±7.2108.3±10.7109.7±12.3 S组3094.7±10.3 95.2±12.2a98.2±12.1cHR (次/分)D组3077.6±11.1 89.4±11.8 89.4±12.0 S组3075.3±10.7 80.0±10.5b80.3±9.7d

表2 2组患者插管所用时间比较(±s)

表2 2组患者插管所用时间比较(±s)

注:与D组比较,t=54.7,aP<0.05

组别例数时间(s) D组30208.3±2.5 S组30 112.2±9.3a

2.2 2组患者治疗满意度对比 S组患者的治疗满意率明显高于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者满意度情况[n(%)]

3 讨论

临床中口腔科下颌骨骨折患者,为扩大术野方便操作、进行颌间结扎以及张口度不佳等特点,多采用清醒经鼻气管插管。而鼻咽腔粘膜血运丰富,损伤后出血较多,容易发生误吸[5]。同时由于患者意识清醒,插管操作的不适以及出血等给患者带来极大地心理压力,患者由于紧张、恐惧更容易发生对抗、不配合插管甚至躁动,造成恶性循环增加插管的难度,延长插管时间。同时造成血流动力学的急剧变化[6],对患者极为不利。尤其对伴有心血管疾病的患者,可导致血压增高心律加快诱发心肌缺血、心力衰竭、等并发症[7-8]。

本研究采用靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼[9]清醒镇静镇痛条件下,对下颌骨骨折患者经鼻纤支镜气管插管。结果显示在清醒镇静镇痛条件下,既可以保持患者意识清醒下连续的自主呼吸同时给予患者精确的镇静镇痛消除患者的紧张情绪、为插管提供良好的条件,缩短了插管时间,降低了对患者的血流动力学的影响。提高了插管的成功率,减轻了患者的痛苦,提高了患者对经鼻插管过程的舒适度和满意度[10]。

[1] 武平,曾宪章,吕湘琪,等.罗哌卡因环甲膜表面麻醉对清醒气管拔管时的反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,5(29):506-507.

[2] 龚晔,孟朝凤.纤维支气管镜引导下经口鼻气管插管患者机械通气的护理[J].中国社区医师(医学专业),2011,3(1):158-159.

[3] 何黎升,陈杰.下颌骨骨折的治疗[J].中国实用口腔科杂志,2010,3(4):203-206.

[4] 徐雪,董秋月,贾建丽,等.不同血浆靶控浓度舒芬太尼清醒气管插管对血流动力学和镇静深度的影响[J].实用医学杂志,2013,29(14):2312-2314.

[5] 田雨,李杨,喻益勇,等.纤支镜下经鼻气管插管的临床应用[J].中国实用医药,2012,7(2):20-22.

[6] 李铁军,印春铭,蔡淑女.小儿纤维支气管镜检喉罩通气中瑞芬太尼与靶控丙泊酚合适配伍剂量研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(5):707-711.

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[10] 王琼,周雁.靶控输注舒芬太尼对气管插管时心血管反应的影响[J].实用医学杂志,2010,26(21):3984-3985.

Objective To evaluate the effect and the advantage of TCI propofol and remifentanil for conscious sedation/analgesia in fiberbronchoscope endotracheal intubation through nose for patients with fracture of mandible. Methods A total of 60 patients who underwent fracture of mandible were enrolled in this study. These patients were divided into control group (D group) with 30 patients and study group (S group) with 30 patients.The D group were

fiberbronchoscope endotracheal intubation through nose under airway superficial anaesthesia. And the S group were received fiberbronchoscope endotracheal intubation after airway superficial anaesthesia and TCI propofol and remifentanil for conscious sedation/analgesia. Results Compared with the D group,the S group has shorter intubation time, samller changing of hemodynamics, higher degree of satisfaction of the patients. Conclusion Compared with the two groups, the group of conscious sedation/analgesia has the advantage of rapid. security and comfort.

Conscious sedation/analgesia; Fiberbronchoscope; Superficial anesthesia; Endotracheal intubation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.055

内蒙古 017000 内蒙古鄂尔多斯市中心医院麻醉科 (辛兢 杨峻岭)

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