超声弹性成像与常规超声诊断乳腺肿瘤良恶性的应用价值

肖芳

超声弹性成像与常规超声诊断乳腺肿瘤良恶性的应用价值

肖芳

目的 探析常规超声与超声弹性成像诊断乳腺肿瘤良恶性的应用价值。方法 选取120例乳腺肿瘤患者（共139个肿块），对其临床资料进行回顾性分析，均进行常规超声检查并参照BI-RADS-US进行诊断分级，再进行超声弹性成像检查，弹性应变率的比值以≥3.08作为界点，用来判断肿块的性质，使用病理学检查结果为确诊标准，分析本组患者的恶性率、良性率、准确率和误诊率，并分析其诊断价值。结果 病理诊断与检验结果显示，结果呈良性患者68例，78个肿块，呈恶性患者52例，61个肿块；采用常规超声BI-RADS-US诊断肿瘤的性质，其特异性为91.80%（56/61），敏感性为79.49%（62/78），准确性为84.89%（118/139）；采取超声弹性成像诊断肿瘤的性质，其超声弹性成像中以SR法诊断肿瘤的性质，其特异性为95.08%（58/61），敏感性为87.18%（68/78），准确性为90.65%（126/139）；2种检查结果比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用超声弹性成像诊断乳腺肿瘤，其准确率较高，诊断效果显著，特别是在常规超声诊断的基础上加以使用，其诊断效果更好，值得临床应用。

超声弹性成像；常规超声诊断；乳腺肿瘤；应用价值

在我国，乳腺肿瘤是妇女最为常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升的趋势，且预后情况较差，5年的生存率大约在65.3%[1]，严重影响女性的身心健康，因此，早发现、早诊断、早治疗对患者的预后改善有重要的临床意义。目前，临床上超声检查是用于筛查和诊断乳腺癌的首选检查方法，且较为可靠[2]。近年来，随着医学科技的不断发展，超声弹性成像是通过对组织的硬度进行检测，进而判断和鉴别病变组织的良性或恶性，在乳腺肿瘤性质的鉴别诊断上取得了较好的效果[3]。本研究选取120例乳腺肿瘤患者，均进行常规超声检查和超声弹性成像检查，并对乳腺肿瘤性质进行判别诊断，分析其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省张家港市第一人民医院2012年3月～2013年6月收治的120例乳腺肿瘤患者作为研究对象，病灶139个，患者年龄20～78岁，平均年龄（49.5±3.3）岁，均进行常规超声检查和超声弹性成像检查，本组患者均经手术病理进行乳腺肿瘤性质的判别诊断。肿块直径6.2～80.1mm，平均直径（35.5±8.9）mm。

1.2 方法

1.2.1 仪器 日立二郎神彩色多普勒超声诊断仪(HI VISION Preirus）,探头：线阵，频率5～13MHz；日立公司EUB-8500型彩色超声诊断仪，探头：线阵，频率5～12MHz，均具有实时组织弹性成像技术(Real-time tissue elastography,RTE)。

1.2.2 检查方法 选取4名具有丰富经验的医师进行检查，每2名医师为1组，均在不知患者病情的情况下进行独立诊断，2组医师结果达成一致并记录。第1组医师采取常规的超声方法对患者双侧的乳腺进行扫描，并记录患者肿块的大小、部位、边缘、形状、内部和周边回声、钙化、纵横径比值及血流信号等。再采取BI-RADS-US进行诊断分级，共5级：Ⅰ级：患者乳腺未见异常。Ⅱ级患者乳腺呈良性病变，诊断依据为：（1）囊肿为单纯性；（2）随访后纤维腺瘤无改变；（3）术后疤痕改变；（4）腺体内淋巴结。同时建议患者每年进行1次随访。Ⅲ级：良性病变可能（恶性可能性＜2%），诊断依据为：（1）宽大于高或与患者皮肤平行；（2）形态呈椭圆形或者圆形；（3）周缘窄且锐利；（4）边界清晰；（5）周围组织无改变；（6）钙化程度≥0.5mm或两侧边缘锐利或规整的后方声像；（7）后方的回声不变化或增强；（8）内部无血流；患者凡是符合第1和2条，再加另外任何3条或以上患者便可诊断为Ⅲ级。同时建议患者每3～6个月进行1次随访。Ⅳ级：检查结果不符合Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ级条件患者为Ⅳ级，若为可疑恶性，需要进行组织活检。Ⅴ级：几乎可认定为恶性病变，其恶性可能性≥95%，建议患者手术切除治疗，诊断依据为：（1）不规则形态；（2）高大于宽或与患者皮肤不平行；（3）边界模糊不清、微小分叶、毛刺或成角；（4）周围组织改变，Cooper韧带增厚和变直，正常的结构分层中断或消失，皮肤凹陷；（5）强回声晕征；（6）钙化程度小于0.05mm；（7）两侧的边缘不锐利或不规整的后方声影；（8）内部具有血流。患者若符合以上8条中的3条或以上为Ⅴ级。Ⅵ级：患者已证实为恶性病变，但是还未接受外科手术治疗。本研究只对患者的病变进行评估，因此使用前4级便可以。第2组医师使用双幅实时显示功能进行SR测定，并与此同时观察二维超声图和弹性图，手拿探头对患者的肿块进行匀速轻度的按压3～5次，以获取连续加压释压正弦曲线，并选取1次标准的释压曲线分析，使用超声仪器算出SR值，取3次的平均值为准。以3.08作为界点，≥3.08则为恶性。

1.3 统计学方法 数据均采取SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者的病理诊断与检验结果分析 结果显示，呈良性患者68例，78个肿块，且39个为纤维腺瘤（5个合并钙化），17个为纤维囊性乳腺病（4个合并钙化），11个为导管内乳头状瘤，7个炎性肿块，3个叶状肿瘤，1个血管脂肪瘤。呈恶性患者52例，61个肿块，且49个为侵润性癌（3个合并出血坏死），7个为导管内癌，3个原位癌，2个粘液癌。

2.2 常规超声诊断结果与病理结果对比 BI-RADSUS诊断分级中，≤Ⅲ级为良性，≥Ⅳ级为恶性，常规超声用BIRADS-US诊断肿瘤的性质，其特异性为91.80%（56/61），敏感性为79.49%（62/78），准确性为84.89%（118/139）。见表1。

表1 139个肿块中常规超声诊断结果与病理结果对比（n）

2.3 超声弹性成像诊断结果与病理结果对比 3.08作为界点，其超声弹性成像中以SR法诊断肿瘤的性质，其特异性为95.08%（58/61），敏感性为87.18%（68/78），准确性为90.65%（126/139）。见表2。

表2 139个肿块中超声弹性成像诊断结果与病理结果对比（n）

2.4 常规超声与超声弹性检查的准确性比较 常规超声检查准确性为84.89%（118/139）。超声弹性成像准确性为90.65%（126/139），2种检查结果准确率比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

超声检查在乳腺肿瘤中的诊断已广泛应用，其优点主要有经济、便捷、快捷、无创等，对乳腺肿瘤性质的辨别具有良好的作用，但是，肿瘤良性还是恶性的声像特征重叠混杂，致使单一的检查不能够完全确诊，常会出现漏诊和误诊[4-5]。

常规超声成像机理：假设声速在介质中呈直线传播，在各种介质中均一致且在各种介质中声衰减值均相同而成像，不过在实际的情况下是比较难以满足的，因此，在声像图上会出现亮度、性状及位置的失真，进而致使部分病灶被漏诊或误诊。超声弹性成像机理：顺着探头轴到压缩组织的部位，依据获得的各组织内位移分布预测其弹性系数和应变分布进而成像。在组织弹性系数较大时，应变分布相对较小，弹性系数便会增高。相关文献表明，各组织内的弹性系数顺序依次为:脂肪组织＜正常乳腺组织＜乳房纤维组织＜导管内原位癌＜导管内侵润癌。因此，超声弹性成像在检测诊断乳腺病变中具有显著的效果[6-7]。

常规超声检查是通过对乳腺肿瘤的回声、血流信息、形态等分析后进行定性，由于肿瘤的性质在二维超声声像图中和多普勒彩超图中存在相同的表现，因此，给临床诊断鉴别带来一定的难度。例如，部分乳腺导管内癌的局部结构表现紊乱，还没有形成显著的肿瘤，正常的组织和癌变的组织之间较为混杂，且偶有钙化的现象，病变的范围较大时会涉及到多个象限，在常规超声中，其声阻抗差异小，多普勒彩超显示为中等程度的血流信息，则乳腺出现了血管扩张，如果常规超声检查没有及时准确地识别，则容易造成漏诊[8]。

综上所述，在临床上采取常规超声能够确诊时，不要对超声弹性过分地依赖使用；当使用常规超声诊断比较困难时，可以两者联合使用，能够提高诊断率。因此，在检查时应优先使用常规超声检查，在难以确诊时采取超声弹性成像检查方法，两者联用，优势互补，能够有效提高诊断率。

[1] 赵青，翟虹，赵献萍，等.超声弹性成像与常规超声诊断乳腺肿瘤良恶性的应用价值[J].重庆医学，2013，42(13):1468-1470.

[2] 温静.超声弹性成像技术结合彩色多普勒超声诊断乳腺肿瘤的研究[J].实用医学杂志，2012，28(10):1669-1670.

[3] 王薇，郑春梅，李丹，等.乳腺良恶性肿瘤超声弹性成像鉴别诊断的价值研究[J].中国全科医学，2012，15(9):963-964.

[4] 莫慧端，王任国，陆兆游，等.超声弹性成像诊断乳腺肿瘤良恶性及淋巴结转移的研究[J].国际医药卫生导报，2015，21(5):701-703.

[5] 刘淑霞，赵红丽，刘伟，等.弹性超声、常规超声及其联合应用诊断乳腺肿瘤性质的试验性评价[J].中国全科医学，2012，15(16):1846-1849.

[6] 钟会兰，黄志英.超声弹性成像检查对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断意义[J].广东医学院学报，2013，31(2):177-179.

[7] 郝轶，吕晓玉，郭莉，等.乳腺肿瘤超声弹性成像与肌成纤维细胞分布的相关性及临床意义[J].中华超声影像学杂志，2012，21(2):138-141. [8] 李岩玲，朱玲，蔡婷婷，等.BI-RADS评级标准联合超声弹性成像评分对乳腺肿块良恶性鉴别诊断的价值[J].中国临床医学影像杂志，2014，25(4):277-279.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.053

江苏 215600 江苏省张家港市第一人民医院超声科 （肖芳）