肝硬化合并肝胆结石手术治疗方法和治疗效果

王居晖

肝硬化合并肝胆结石手术治疗方法和治疗效果

王居晖

目的 对肝硬化合并肝胆结石的临床手术治疗方法以及治疗效果观察。方法 选取实施手术治疗的肝硬化合并肝胆结石患者中，随机选取61例作为研究对象，观察组（n=31），实施腹腔镜下切除术，对照组（n=30），实施开腹切除术。对比分析2组患者手术效果和并发症发生率。结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肝硬化合并肝胆结石手术患者实施腹腔镜下切除术，能够取得良好的手术效果和治疗效果，值得在临床上推广应用。

肝硬化；肝胆结石；腹腔镜；手术；治疗效果

肝硬化及胆结石都是临床上常见的疾病，肝硬化患者中合并胆结石的发病率较高，并且其治疗的难度比较大，危险性也比较高，因此引起了广大学者的广泛关注和重视[1]。为了分析和探讨肝硬化合并肝胆结石手术治疗方法和效果，本文特回顾性分析61例肝硬化合并肝胆结石患者的临床治疗方法和效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究运用随机抽样的方法选择2012年1月～2015年3月在吉林市中心医院进行治疗的肝硬化合并肝胆结石患者61例作为研究对象，其中男39例，女22例，年龄42～75岁，平均年龄（48.6±5.4）岁。34例为肝炎后肝硬化，19例患者为酒精性肝硬化，8例患者为胆汁性肝硬化。伴有胆结石的时间1～15年。其中16例患者为肝内外胆结石，31例为单纯胆囊结石，14例为胆管结石伴有胆囊结石。将其分为观察组（n=31），对照组（n=30），2组患者基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 在手术前首先对患者进行血常规检查以及CT检查和B超检查，对患者的肝功能情况进行了解，并给予常规保肝治疗。

对照组：所有患者均实施开腹手术，其中22例实施胆囊切除术，8例实施胆囊部分切除术，在将患者腹部打开并进入腹部，检查患者是否出现腹水、肝叶萎缩程度等等，之后依照患者实际情况，采用顺逆结合方式切除胆囊。

观察组：手术开始后，先对患者进行气管插管全麻，患者取仰卧位，在腹腔镜下展开手术，于右上腹经过腹直肌做1个小切口，长约2cm，观察患者腹腔内情况，并建立12～13mmHg CO2气腹，两孔法剥离胆囊，夹闭胆囊动脉，在胆总管处做1个小切口，取石后对胆道进行冲洗，并常规对患者进行T管引流，切除胆囊。

1.3 疗效评定标准 肝硬化症状和胆结石症状均没有改善为无效；肝硬化症状有所改善，胆结石症状基本消失为好转，肝硬化症状基本消失或显著改善，胆结石症状全部消失为治愈。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料用“x±s”表示，比较采用t检验，所有计数资料用例数（n）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术过程中各项指标统计结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的手术指标对比（x±s）

2.2 手术效果评价结果 经治疗后，观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者的临床治疗效果对比[n（%）]

2.3 手术并发症发生情况 观察组患者术后有2例患者出现并发症，发生率为6.45%，其中1例患者为切口感染，1例患者为腹腔积液；对照组术后有5例患者出现并发症，发生率为16.67%，其中2例患者为切口感染，1例患者为腹腔积液，1例患者为消化道出血，1例患者为急性肾功能衰竭。所有患者在经利尿等治疗后均好转。

3 讨论

肝硬化患者形成结石会对胆道产生严重、长久性影响，造成胆道狭窄，对患者造成不可逆转的损伤。近年来，肝硬化合并肝胆结石发病率在不断上升，给患者的健康带来极大的威胁。胆结石患者在临床治疗中首选胆总管切开取石术进行治疗，但是由于传统的开腹手术创伤比较大，预后较差，部分患者难以耐受[2]。腹腔镜胆总管切开取石术是一种微创、安全、可靠、有效的新技术，以其创伤小、手术时间短、术中出血少、结石清除率高、切口美观、住院时间短以及并发症少而在临床上受到了广泛的赞誉，并得到了广泛的应用展现了良好的发展前景[3-4]。在本次研究中，观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。多年来的临床经验提示，在肝硬化合并胆结石患者的手术治疗中，由于并发症比较多，手术治疗的风险和难度都比较大，因此首先要对患者的肝功能进行检查，并根据其情况来给予护肝治疗和肝功能支持治疗，为手术治疗的顺利进行提供保障[5]。本组研究中，观察组31例患者治疗有效率为96.77%，术后有2例患者出现并发症，发生率为6.45%，经利尿等治疗后均好转。

另外由于患者肝功弱化，自身肝脏凝血酶原、纤维蛋白原与凝血因子等无法维持正常凝血功能，脾脏肿大与功能亢进破坏血小板，术后各类并发症较多，与术中操作不当、患者免疫力下降、血中醛固酮升高、抗利尿素升高等有关，还会因术后感染导致多脏器功能衰竭引发死亡[6]。关于对于肝硬化合并肝胆结石患者外科手术后并发症发生率较高情况，要做好术前预防措施与术后治疗处理。目前肝硬化合并肝胆结石患者临床外科手术并发症发生率平均27%左右[7-8]，要改善此种情况，术前要做好严格检查，确保术前全面了解患者肝脏代偿能力与储备功能，根据患者手术耐受、症状体征表现选择合适术式，提前采取针对性防护手段，尤其是针对术中出血、腹腔积液清除，提前服用抗生素、肌内注射维生素K等。针对术中较常出现的出血情况要及时电凝止血，在肝门、十二指肠韧带处做好缝扎，确保患者血压维持正常水准，患者术后要及时改善水电平衡，进行吸氧、补液等，降低术后感染几率，以此降低死亡率，确保患者及早康复。

综上，腹腔镜应用于肝硬化合并肝胆结石患者的手术治疗中具有创伤小、疗效好、并发症少的优点，需要加强对手术操作技巧的严格要求。

[1] 张劲中,廖海波,杨进华，等.肝硬化合并胆结石84例的外科治疗分析[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(17):100-101.

[2] 刘锋,张开生.肝硬化合并胆石症42例手术治疗体会[J].当代医学,2010,16(24):53-54.

[3] 顾奇云,赵军,周国庆，等.胆石症合并肝硬化门静脉高压症的治疗经验[J].中华普通外科杂志,2014,29(4):292-294.

[4] 徐绍涌,谭志军,童浩，等.肝硬化合并胆结石的外科治疗体会[J].当代医学,2014,20(13):68.

[5] 覃文,程德志,黄雪卿，等.肝硬化患者胆囊结石的外科处理[J].肝胆胰外科杂志,2010,22(3):255-256.

[6] 顾奇云,赵军,周国庆，等.胆石症合并肝硬化门静脉高压症的治疗经验[J].中华普通外科杂志,2014,29(4):292-294.

[7] 吴东权,张新忠,高斌.手术治疗肝硬化合并胆道结石的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2014,24（9）:76-77.

[8] 兰辉.外科治疗肝硬化合并胆结石治疗的效果分析[J].大家健康（中旬版）,2014(9):237-238.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.049

吉林 132011 吉林市中心医院普外科 （王居晖）