肝癌患者手术部位感染病原菌和影响因素研究

兰虎军

肝癌患者手术部位感染病原菌和影响因素研究

兰虎军

目的 研究肝癌患者手术部位感染的病原菌分布与影响因素，为针对性预防提供参考依据。方法 选取285例肝癌患者，通过问卷调查方法收集患者临床资料，通过回归分析肝癌患者手术部位感染病原菌的分布及其影响因素。结果 肝癌患者手术部位感染率为17.9%（51/285），感染病菌主要为革兰阴性菌。通过Logistic回归分析得出患者年龄大于65岁、营养不良、手术时间大于5h以及糖尿病史均为肝癌患者手术部位感染的危险因素。结论 肝癌患者手术部位感染率较大，主要为革兰阴性菌感染，并且疾病发展受多种因素影响。

肝癌患者；手术部位；病原菌感染

目前，手术技术快速发展，肝癌诊断率与治疗量明显提升，一旦患者确诊，身心健康将发生极大的变化[1]。手术切除作为最重要的肝癌治疗手段，其手术部位的感染直接决定患者病情恢复时间，如果情况严重，就会导致患者出现全身性感染，甚至引发败血症危害患者生命安全[2]。本文通过选取285例肝癌患者临床资料，分析手术部位感染病原菌的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究收集陕西省宝鸡市陇县妇幼保院在2010年4月～2014年4月收治的285例肝癌患者临床资料进行回顾性分析。肝癌患者中，男177例，女108例，年龄29～74岁，平均年龄（42.73±20.36）岁。所有患者均通过病理检查确诊，并且满足外科手术指标，无沟通、听力、智力方面的障碍，可以与医务人员正常交流。患者均为初中以上学历，可以准确回答调查问卷问题，并且均签署知情同意书，同意参与调查研究。对于同时患有多个疾病，无法进行手术治疗，而且入院前身体出现感染情况的患者，存在情感障碍、精神障碍等问题的患者和无法承担刑事责任以及不愿参与调查研究的患者均不计入调查范围内。

1.2 方法 收集临床资料前，需要招募自愿进行调查的调查人员，并且进行专业化培训，先通过专家笔试与面试后进行调查。在开始问卷调查后，需要帮助被调查患者了解指导语，每份调查时间为30min。问卷调查包括性别、职业、年龄、婚姻、文化、经济、工作、出生地、饮酒、吸烟、体质量、营养、甲胎蛋白、HBVDNA病毒、肝功能分级、慢性肝炎分级、肿瘤分级、肿瘤部位、肿瘤包膜、直径、数目、分化程度、病理类型、手术时间、血管侵犯、病理残留、免疫制剂、空气流通与消毒情况、术后辅助、基础疾病、糖尿病史等内容。手术部位感染标准可以分为5个内容，肝癌患者手术切口红肿并且疼痛，分泌脓性物。肝癌患者手术切口可以通过穿刺导出脓液，而且自然裂开或医师开打的切口，存在脓性分泌物与发热现象，局部存在压痛。肝癌患者二次探查组织病理学，发现切口存在感染证据，并且在临床诊断上符合病原学诊断依据，分泌物呈阳性。

2 结果

在285例肝癌患者中，共有51例患者发生手术部位感染，感染发生率为17.9%（51/285）。本次研究共分离出细菌50例，其中革兰阳性14例，以金黄葡萄球菌为主；革兰阴性细菌36例，以鲍曼不动杆菌为主。病原菌构成比见表1。

3 讨论

肝癌作为最常见的临床恶性肿瘤，位居恶性肿瘤的第五位，一旦发病，患者家庭将承担沉重的经济负担，而且，也会影响患者的心理健康与生活规律。近年来，诊疗技术与医疗设备不断进步，肝癌定性与诊断准确性明显提高，患者可尽早发现病症[3]。此外，外科医师手术水平也不断提高，肝癌手术切除成功率明显提升，患者的生存率也有很大提升。但是手术部位感染几率较高，这可能延长患者住院时间，增加患者医疗负担，也会影响术后的伤口愈合与恢复。为了降低手术部位感染几率，需要了解感染病原菌的分布情况与影响因素，为医师针对性使用预防干预措施提供依据。

根据资料调查发现，肝癌患者手术部位感染发生率为17.9%（51/285），主要为革兰阴性菌感染，占所有感染人群的68.62%，该结果与常规研究结果相符合。肝癌作为一种消耗性疾病，可使患者免疫能力下降，这也是导致肝癌患者发生手术部位感染的重要因素之一[4-6]。在肝癌手术治疗的过程中，重视手术部位感染问题有利于医疗资源向高危人群倾斜，有效降低医疗资源投入量，同时改善手术患者术后情况。

肝癌患者手术部位发生感染的几率较高，主要菌种为革兰阴性菌[7]，影响发生因素较多。在手术过程中，必须严格遵循无菌操作，加强患者营养，采取糖尿病降糖措施，加强陪护人员管理，缩短手术时间，对高危患者需要重点加强干预，减少患者发生手术部位感染的几率，使患者尽早恢复健康。

表1 肝癌患者手术部位感染病原菌构成比[n（%]

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Objective To study the pathogenic bacteria distribution of liver cancer patients with surgical site infection and acting factors, and provide reference basis for targeted prophylaxis. Methods The treatment of 285 patients with liver cancer, the patients clinical data collected through the questionnaire survey method, and using SPSS18.0 software to process the collected relevant data, through descriptive statistics and Logistic regression to get the factors influencing the pathogenic bacteria of liver cancer patients with surgical site infection.Results The risk of surgical site infection for the liver cancer patients was 17.9% (51/285), the main pathogens of gram-negative bacterium, accounting for 68.62% of all infections. We concluded through Logistic regression that patients older than 65 years old, malnutrition, operation timelonger than 5 h, history of diabetes will make liver cancer patients with increasing risk of surgical site infection. Conclusion Surgical site infection risk for the liver cancer patients is bigger,whcichis mainlycaused by gram-negative bacteria, and development is influenced by many factors.

Liver cancer patients; Surgicalsite; Infection pathogens

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.039

陕西 721200 陕西省宝鸡市陇县妇幼保院 （兰虎军）