不同术式对子宫肌瘤患者生殖内分泌激素影响分析

蒋振兰

不同术式对子宫肌瘤患者生殖内分泌激素影响分析

蒋振兰

目的 观察分析不同手术方式对于子宫肌瘤患者的生殖内分泌激素造成的影响。方法 选取68例子宫肌瘤患者为研究对象，根据手术方式的不同分为1组（给予子宫肌瘤剔除术治疗，n=23）、II组（给予次全子宫切除术治疗，n=23）、III组（给予全子宫切除术治疗，n=22），对结果进行对比分析。结果 本次所有患者的P、FSH、LH等血清激素水平在手术前以及术后6个月、12个月对比差异无统计学意义，术后12个月E2水平显著低于手术前（P＜0.05）。1组患者术前、术后6个月及12个月P、E2、FSH、LH各项激素水平差异无统计学意义；II组、III组术后12个月与术前对比差异有统计学意义（t=6.31,5.92，P＜0.05）。结论 次全子宫切除术以及全子宫切除术治疗子宫肌瘤都会在一定程度上影响患者的生殖内分泌激素，采用子宫肌瘤剔除术治疗对子宫肌瘤患者生殖内分泌激素影响相对较小。

子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术；次全子宫切除术；全子宫切除术；生殖内分泌激素

子宫肌瘤是临床妇科较为常见的良性肿瘤之一，多见于40～50岁年龄段中年妇女，我国国内子宫肌瘤发病率大概在3.5%～20.5%[1]。虽然临床应用药物治疗具有一定的治疗效果，但并不能彻底根治，停药后肌瘤仍然会继续生长，因此临床上往往采用手术切除治疗子宫肌瘤[2]。但是很多学者研究报道[3]，手术治疗对患者会造成一定的创伤，会严重影响患者的生理状态以及卵巢分泌功能，因此临床治疗中如何选择一种合适的手术治疗方式显得尤为重要，尽可能选择对患者生理功能影响最小的手术方式，才可以帮助患者尽早康复。为探讨一种有效、安全的手术治疗方式，本文对采用3种不同手术方式治疗的68例子宫肌瘤患者在手术前后的激素水平进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省海门市中医院2012年1月～2013年7月就诊的68例子宫肌瘤患者为研究对象，同时患者术前并未应用激素类药物，并且将宫颈恶性病变患者、糖尿病患者、高血压患者排除。现将68例患者按照手术方式的不同随机分为I组（23例）、II组（23例）、III组（22例），I组患者年龄平均（39.8±5.9）岁；II组患者年龄平均（40.0±6.2）岁；III组患者年龄平均（40.2±6.1）岁。3组患者的年龄以及病情等基本情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 本次所有手术患者实施全身麻醉后，在脐部行一道10mm长切口，在腹腔内穿刺气腹针，并且注入一定量CO2建立人工气腹，在腹腔穿刺入Trocar（10mm），置入腹腔镜，在下腹两侧采用Trocar（5mm）穿刺进入腹腔进行手术操作。具体操作方法如下。

1.2.1 I组采用子宫肌瘤剔除术，给予20U催产素静脉推注，电凝切开肌瘤表面，采用抓钳将肌瘤提起，将肌瘤剔除，采用电凝止血，妥善缝合切口。

1.2.2 II组进行次全子宫切除术，在腹腔镜的指导下妥善处理圆韧带以及输卵管与卵巢固有韧带，将膀胱反折腹膜采用电凝切开，稍下推膀胱，电凝切断患者的两侧子宫动静脉，应用可吸收线（2-0）将宫颈套扎两道，应用旋切器旋切除子宫体，也可将子宫体分离宫颈后将其旋切取出，然后再次套扎宫颈，采用电凝止血宫颈创面，将盆腔反复冲洗。

1.2.3 III组进行全子宫切除术治疗，和II组患者一样在腹腔镜指导下操作，仔细处理圆韧带以及输卵管与卵巢固有韧带，将膀胱反折腹膜采用电凝切开，下推膀胱1.5cm，电凝、切断子宫动静脉以及两侧主韧带与骶韧带，切开阴道穹窿四周，电凝止血阴道残端创面，经腹缝合阴道断端及盆腔腹膜，将腹腔反复进行冲洗。

1．3 观察指标 所有患者均抽取3mL静脉血进行离心，取上层清液，以电化学发光法免疫分析仪以及相应的配套试剂检测患者手术前、术后6个月以及12个月的孕酮（P）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）等各项激素指标水平，具体操作严格根据试剂盒的说明书操作。

1．4 统计学方法 本次数据统计学软件采用SPSS17.0，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清激素水平在手术前后变化比较 本次所有患者的P、FSH、LH等血清激素水平在手术前以及术后6个月、12个月对比差异无统计学意义，但是术后6个月、12个月患者E2水平低于术前，尤其是术后12个月E2水平显著低于手术前（P＜0.05）。见表1

2.2 3组患者激素水平在手术前后变化对比 I组患者手术前、术后6个月及12个月P、E2、FSH、LH等各项激素水平差异无统计学意义，II组、III组患者术前、术后6个月及12个月P、FSH、LH等激素指标水平差异无统计学意义（I组F=1.41,0.98,1.04,0.58；II组F=0.73,1.14,0.61；III组F=0.46,0.34,1.21；P＞0.05）。II组、III组术后6个月以及12个月E2水平均低于手术前（F=4.31,3.92，P＜0.05），但6个月与术前对比差异无统计学意义（t=1.52,1.52，P＞0.05），术后12个月与术前对比差异有统计学意义（t=6.31,5.92，P＜0.05）。见表2。

表1 血清激素在手术前后变化对比（±s,n=68）

表1 血清激素在手术前后变化对比（±s,n=68）

时间P（nmol/L）E2（pmol/L）FSH（mIU/mL）LH（mIU/mL）术前12.9±2.5494.8±81.57.0±1.5 8.9±1.6术后6个月16.0±3.0467.5±77.58.4±1.610.2±1.7术后12个月12.5±1.9397.0±64.57.7±1.4 8.6±1.5 F值1.497.310.650.51 P值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

表2 3组患者激素水平在手术前后变化对比（x±s）

3 讨论

目前，外科手术是临床治疗子宫肌瘤的主要手段，主要包括子宫肌瘤剔除术以及子宫切除术两种方式。邵薇薇等[4]研究表明，对55例子宫肌瘤患者采用子宫全切除术治疗，结果患者术后7d～2年内，卵巢功能均有一定的减退现象。本次研究结果显示，I组患者术前、术后6个月及12个月P、E2、LH以及FSH等各项激素水平差异无统计学意义，II、III组患者术后6个月、12个月E2水平均低于手术前，但是术后6个月差异无统计学意义，术后12个月差异有统计学意义（P＜0.05）。这一研究结果和祝锦凤等[5]研究报道基本相符。由此可见，子宫肌瘤患者采用次全切除术以及全子宫切除术治疗对于患者的卵巢功能均会有所影响，而采用子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤对患者的卵巢功能影响相对较小。

子宫是性激素的主要靶器官，而卵巢、垂体和子宫可以共同形成一个激素轴，共同发挥协调作用[6]。根据相关报道研究表明[7]，卵泡对于子宫组织的正常发育具有极其重要的作用，卵巢占据的子宫侧血供量占到25%～30%左右，采用子宫切除术会切断子宫动静脉卵巢支，自然会改变卵巢血循环动力学状况，使血流灌注量减少，影响性激素的分泌以及合成，限制输出，使患者卵巢功能降低，显著降低患者E2水平。子宫肌瘤剔除术可以最大限度的保护卵巢和子宫之间的完整结构，使患者的卵巢功能能够保留最大的完整度，尽可能维持正常的血液运输[8]。

综上所述，次全子宫切除术以及全子宫切除术治疗子宫肌瘤都会在一定程度上影响患者的生殖内分泌激素，采用子宫肌瘤剔除术治疗对子宫肌瘤患者生殖内分泌激素影响相对较小。临床在治疗过程中，术前应询问患者的意愿，根据患者的实际情况选择合适的手术方式，若在条件允许的情况下应尽可能采用子宫肌瘤剔除术，这样可延缓患者卵巢功能衰退时间，提高患者的生活质量。

[1] 谢莉．不同术式对子宫肌瘤患者内分泌影响的临床研究[J]．实用临床医药杂志，2013,17(7)：48-50．

[2] 吴德慧，华金凤，黄华民.不同手术方式治疗子宫肌瘤对妇科内分泌状态的影响[J]．中国妇幼保健，2013，28(19)：3169-3172．

[3] 王志敏,耿晓丽.子宫全切术与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响[J].中国临床研究,2013，26（1）：35-36.

[4] 邵薇薇.子宫肌瘤不同术式对卵巢功能影响的研究[J].医药论坛杂志,2011，32（23）：44-45.

[5] 祝锦凤．不同术式对子宫肌瘤患者术后卵巢功能的影响分析[J]．白求恩军医学院学报，2013，5：417-418.

[6] 张慧英，薛凤霞.子宫肌瘤药物治疗进展[J].国际妇产科学杂志，2013，40（4）：339-342.

[7] 汪川，吴震溟.子宫肌瘤子宫全切术后卵巢内分泌功能的变化与研究[J].现代预防医学，2012，39（15）：3828-3829.

[8] 郑九波，李冬华，王亚松，等.子宫肌瘤的发病机制研究进展[J].现代中西医结合杂志，2012，21（29）：3298-3301.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.037

江苏 226100 江苏省海门市中医院妇产科 (蒋振兰）