螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的临床价值

胡贵锋 胡永梅 欧阳红 李丽 肖琼 廖建 黄忠忠

螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的临床价值

胡贵锋 胡永梅 欧阳红 李丽 肖琼 廖建 黄忠忠

目的 探讨螺旋CT肺动脉造影技术在临床上对肺栓塞的诊断的价值与意义。方法 选取临床诊断上拟定患有肺栓塞病患者14例，以螺旋CT肺动脉造影和多层螺旋肺动脉造影对全部14例患者进行检查，分析所得到的相关临床影像资料进行比较。结果 实验中14例拟定诊断为肺栓塞患者累及21处肺动脉及分支的影像均清晰明确，并可从影像全面的辨识其栓塞因子的位置、形态、范围及病变程度。结论 螺旋CT肺动脉造影技术对肺栓塞中各种栓塞因子与累及的肺动脉分支均可做出较为准确的诊断，是一种相对经济、快捷、敏感度高且安全无创的诊断方法，对疾病程度及其发展能够做出有效的判断，某些情况下临床上可作为常规肺栓塞诊断检查手段的替代手段，且具有一定临床推广意义。

螺旋CT检查；肺栓塞；血管造影术

本文选取了所拟诊断为肺栓塞的者14例，再通过其他诊断或辅助检查后掌握其较为全面的病变情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新余市人民医院2013年1月～2014年1月收治的临床诊断上拟定为肺栓塞的患者14例，全部患者的临床主要表现多为胸闷、气促、胸痛、呼吸困难、咯血、咳嗽、双下肢肿胀等，多数患者同时具备3种以上临床症状。全部受检者在经过临床治疗或其他诊断后均被证实其却有肺栓塞。本次实验中14例患者男8例，女6例；年龄41～76岁，平均（52.23±1.47）岁。

1.2 研究方法 此实验所采用的实验仪器为德国西门子公司生产的SOMATOMSensation16层螺旋CT机及GE公司Lemage.SX/E型单螺旋CT机。实验中所用对比增强剂为优维显370(商品名：碘普罗胺注射液；拜耳医药保健有限公司广州分公司生产；国药准字H10970416）。其他实验器材包括高压注射器等。扫描参数[1]:管电压120kV,管电流800～900mAs,重建层厚0.75mm,间隔0.4mm，螺距(pitch)0.2,旋转时间0.33ms；扫描时间为8～16s。

螺旋CT肺动脉造影扫描时，患者取仰卧位，首先进行判定性扫描以确定扫描范围。随后进行常规行平扫,扫描范围自肺尖至肺底，层厚为10mm。强化扫时描采用3mm准直,4.5mm床动,螺距比1∶1.5,层厚3mm[2]。

使用高压注射器以团注法经肘静脉注入增强对比剂优维显370,注射速度为4.5mL/s,用为量90～120mL。多层螺旋CT肺动脉造影扫描时，取患者仰卧位，首先进行肺动脉钙化积分扫描,以判定扫描范围，后常规行平扫,扫描范围自肺尖至肺底。强化扫描时采用1mm准直,2mm层厚,旋转速度8层/s进行扫描。使用增强对比剂用优维显370,注射速度3mL/s,用量为80～120mL,使用高压注射器经肘静脉注入。增强扫描所触及的范围均以膈下为起始，行至主动脉弓上缘为结束,整个扫面长度约为20cm,以肢体远端到肢体近端为扫面方向,时间为8～16s,根据肺动脉压与右室射血分数情况适当调整持续时间[3-5]。

1.3 图像处理 对图像的处理采用容积再现(Volume Rendering Technique,VRT)、多平面重建(Multiplanner Reconstractiong,MPR)、最大密度投影(Maximum Intensity Projec-tion,MIP)多种方法进行观察[6]。

2 结果

实验中14例拟定诊断为肺栓塞患者累及21处肺动脉及分支均良好地显示了肺动脉内栓塞因子的充盈及缺损情况,累及21处肺动脉及其分支。其中，栓塞因子位于主肺动脉共有2例,左右肺动脉有4例,叶肺动脉5例，段及亚段肺动脉10例。见图1、表1。

图1 螺旋CT肺动脉造影扫描结果

表1 14例肺栓塞栓塞累及范围与直接征象分型对照

3 讨论

肺动脉栓塞(pulmonary embolism)既是一种严重危害人类健康的常见肺部疾病，其发病原因多为各种栓塞因子栓塞肺动脉引起，由于其近年来临床发病率及致死率均有上升趋势[7]，使得其在临床上的早期诊断及细微病变程度更显得尤为重要。随着近年来螺旋CT肺动脉造影技术的迅猛发展，学界中许多学者便围绕着这一问题进行了诸多更加深刻的研究[8]。

文献报道[9]从肺动脉栓塞的影像表现常可推测血栓的形成时间,明确急、慢性肺栓塞对制定溶栓等治疗方案及判断疗效有重要的参考意义。中心性腔内充盈缺损以及凸向腔内的附壁性充盈缺损是急性肺栓塞典型表现。急性肺栓塞因时间较短,一般不引起肺动脉扩张、右心室扩大等慢性肺栓塞的征象;因溶栓不均导致的肺内呈黑、白相间的“马赛克征”也较少见;大多仅仅显示肺内局限性纹理稀疏,透光度增强。通过实验结果可以看出，肺动脉干具有1例部分性充盈缺损及1例附壁性充盈缺损；左右肺动脉具有4例充盈缺损；叶肺动脉具有4例充盈缺损及1例完全性栓塞；段及亚段肺动脉具有8例充盈缺损及2例完全性栓塞。结果中肺内各部分的完全性充盈缺损占19.05%；部分性充盈缺损占33.33%；附壁性充盈缺损33.33%；完全性栓塞14.29%。其诊断结果与其他诊断及辅助检查后掌握其较为全面的病变情况基本相符。由此可知，螺旋CT肺动脉造影技术可以清晰显示肺栓塞患者累及21处肺动脉及分支的影像，从而对其病变情况做出准确的诊断，且传统核素肺扫描及肺动脉造影检查方式相对于螺旋CT肺动脉造影技术存在一定弊端，如创伤性、检查成本偏高、检查禁忌证限制等。综上所述，螺旋CT肺动脉造影技术对于临床上诊断和评估肺栓塞具有较高敏感性和特异性,可作为肺栓塞检查常规手段，具有一定临床推广意义。

[1] 聂薇薇，陈斌，王升忠，等.16层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞诊断价值[J].临床肺科杂志，2014，19(5):826-828.

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[3] 齐晨晖，范红燕，史琼玉，等.64排螺旋CT血管成像胸部三联检查对急性胸痛的诊断价值[J].实用放射学杂志，2012，28(10):1534-1537，1560.

[4] 富青，余建明，孔祥闯，等.128层螺旋CT肺动脉低管电压成像的临床可行性研究[J].中华放射医学与防护杂志，2014，34(1):62-66.

[5] 李世华.螺旋CT在肺栓塞临床诊断中的应用[J].医学综述，2013，19(22):4201-4203.

[6] 张晶晶，谢新立，阮翘，等.99Tcm-MAA SPECT/CT融合显像与64排螺旋CT肺动脉成像诊断肺栓塞的对比研究[J].中华核医学与分子影像杂志，2012，32(2):149-150.

[7] 孟晶晶，张丽军，王蒨，等.肺通气/灌注断层显像与CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞效能的对比研究[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(3):177-181.

[8] 张建平.多层螺旋CT肺动脉成像在肺动脉栓塞诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2012，32(10):2195-2196.

[9] 张习敏，安力龙.16排螺旋CT增强扫描诊断肺动脉栓塞的影像表现分析[J].河北医科大学学报，2013，34(8):942-943.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.032

江西 338025 新余市人民医院影像中心 （胡贵锋 胡永梅 欧阳红 李丽 肖琼 廖建 黄忠忠）