中期妊娠母体血清游离β-HCG、UE3与不良妊娠结局的相关性

袁金兰 罗琼秀

中期妊娠母体血清游离β-HCG、UE3与不良妊娠结局的相关性

袁金兰 罗琼秀

目的 探讨中期妊娠母体血清游离β-HCG升高、UE3降低与不良妊娠结局的相关性。方法 选择进行产前筛查的中期妊娠孕妇360例，采用时间分辨荧光免疫分析法检测UE3和游离β-HCG水平，依据UE3和游离β-HCG中位数倍数对产妇进行分组，UE3＜0.7mom或游离β-HCG＞2.5mom为血清异常组，UE3≥0.7mom和游离β-HCG≤2.5mom为血清正常组，2组均不包括唐氏筛查中21-三体、18-三体、13-三体高风险人群，分析UE3、游离β-HCG 水平异常与不良妊娠结局的相关性。结果 血清正常组的不良妊娠结局发生率（6.7%）明显低于血清异常组的不良妊娠结局发生率（33.3%），差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 中期妊娠母体血清游离β-HCG升高或UE3降低的孕妇，其不良妊娠结局发生率高。

中期妊娠；UE3；游离β-HCG；不良妊娠结局

不良妊娠结局是指孕产妇妊娠期各种不良预后，预防不良妊娠结局是孕产妇保健的重要内容[1]。随着生育理念与生育技术的发展，产前保健在不良妊娠预防工作中已初步应用。临床研究表明，产妇孕中期母体相关血清标志物在唐氏综合症筛查中有重要作用，其中联合检测游离β-HCG和UE3是常用方法[2]。相关研究显示，在孕中非染色体异常及胎儿畸形的不良妊娠结局与孕产妇妊娠中期血清标志物异常显著相关[3]。为观察游离β-HCG、UE3与孕产妇不良妊娠结局的相关性，本研究选取360例中期妊娠产妇进行临床检测分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2014年12月在吉安市妇幼保院门诊进行产前筛查的中期妊娠孕妇360例，年龄22～34岁，孕周15～20周。孕妇均为单胎且已排除唐氏筛查结果为13-三体、18-三体、21-三体高风险的孕妇，排除患有糖尿病、妊高症的孕妇。

1.2 方法 按照唐氏综合征血清学筛查的方法，孕妇在本院门诊抽取肘前静脉血2～3mL，离心后取上清液保存于4℃低温冰箱，1周内完成检测。采用广州达安公司生产的DR6608型全自动时间分辨荧光免疫分析仪，测定AFP、β-HCG、UE3。运用lifecycle筛查软件，输入孕妇血清标志物值、出生时间、体质量、抽血日期、末次月经、孕周(B超确定孕周)、胎数、是否有不良孕产史、有无胰岛素依赖性糖尿病史及吸烟史等信息，进行风险评估。把检测指标浓度转化为同孕周的中位倍数值(MOM)，判断标准：游离β-HCG＞2.5mom或UE3＜0.7mom为异常，分析血清标志物异常与不良妊娠结局的发生情况。

1.3 观察指标 不良妊娠结局的诊断依据为教科书＜妇产科学＞的第八版的诊断标准[4]。观察的不良妊娠结局包括胎儿生长受限、早产、胎死宫内、妊娠期高血压综合症等。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行数据的对比分析，计量资料以“x±s”表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况 360例孕妇中血清标志物异常者120例，其中游离β-HCG＞2.5mom 83例，UE3＜0.7mom 37例，血清标志物正常者240例。

2.2 患者妊娠结局情况 120例血清标志物异常的孕妇发生胎儿生长受限、早产、胎死宫内、妊娠期高血压综合征40例，发生率为33.3%。其中游离β-HCG升高为29例，发生率为34.9%，UE3降低为11例，发生率为29.7%。240例血清标志物正常的孕妇发生胎儿生长受限、早产、胎死宫内、妊娠期高血压综合征16例，发生率为6.7%。血清正常和血清异常的不良妊娠结局发生率对比，差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 不同组别妊娠结局情况比较（n）

3 讨论

感染是导致早产的重要原因，而感染主要是泌尿道感染与生殖道感染，感染源主要是来自于阴道与宫颈的微生物，另外一部分来自于宫内感染。临床研究发现的感染菌种主要包括沙眼衣原体、B族溶血性链球菌及支原体，但约40%的早产均与感染有关[5]。一旦细菌感染胎膜，在细菌产生的蛋白水解酶侵袭与炎症细胞吞噬作用下，导致绒毛膜羊膜炎，造成胎膜水肿变性，胎膜局部张力下降，使胎膜早破，最终导致早产[6]。由于感染能够同时导致前列腺素、磷脂酶A和白细胞介素等相关细胞因子的释放，导致共同诱发子宫收缩，最终引发早产[7]。胎儿缺氧是造成死胎的重要原因，临床研究发现约一半的死胎儿是因宫内缺氧造成的，而导致胎儿缺氧的影响因素主要有母体异常、胎儿异常及脐带异常造成。此外孕产妇的各种疾病也可造成胎盘功能不全、绒毛退行性改变或流血减少，造成胎儿血供减少，严重损害胎盘功能并形成死胎。相关研究在胎盘绒毛体外组织培养中发现，持续低氧状态下β-HCG有分泌增加的趋势，因此推测滋养细胞对轻度缺氧反应性增生造成β-HCG分泌增加[8]。

早产的病理变化主要表现为子宫胎盘缺血，而缺血是因滋养细胞缺血造成，当滋养细胞缺血缺氧后能够刺激β-HCG分泌增加。临床对死胎胎盘进行病理检查发现，胎盘出现大面积钙化与退行性病变，而对不明原因的母体血清游离β-HCG升高的孕妇胎盘进行病理学检查发现，当胎盘损害后，孕妇血清β-HCG水平高于无胎盘损害的孕妇水平，说明胎盘损害是导致游离β-HCG升高的原因。由于胎盘滋养层与孕产妇的血液循环相通，母体游离β-HCG又能直接反映胎盘功能，因此认为孕中期母体游离β-HCG分泌增加是胎盘功能不良的重要信号。

本研究中，120例血清标志物异常的孕妇发生胎儿生长受限、早产、胎死宫内、妊娠期高血压综合征40例（33.3%），其中游离β-HCG升高为29例（34.9%），UE3降低为11例（29.7%）；240例血清标志物正常的孕妇发生胎儿生长受限、早产、胎死宫内、妊娠期高血压综合征16例（6.7%）；对比血清正常和血清异常的不良妊娠结局发生率差异具有统计学意义（P＜0.01），表明孕妇血清游离β-HCG升高、UE3降低与不良妊娠结局有显著的相关性。中期妊娠母体血清游离β-HCG、UE3的浓度测定简便易得，为唐氏综合症筛查的血清学指标，不需额外抽血即可得，可作为预测高危妊娠的监测指标，对于指导高危妊娠的治疗和预防有十分重要的临床价值。

[1] 邓曦.64例抗磷脂综合征患者发生不良妊娠结局的相关性研究[J].当代医学，2011,17（36）：74-75.

[2] 芮桥安.血清β-HCG、孕酮测定对早期异位妊娠的诊断价值[J].昆明医科大学学报，2013,34（2）：121-122,133.

[3] 许虹，陈烨，周娜，等.血清雌二醇增幅对体外受精/卵浆内单精子注射-胚胎移植周期妊娠结局的预测价值[J].实用临床医药杂志，2013,17（7）：12-15.

[4] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013.

[5] 王佩珍.影响早期先兆流产结局的相关因素分析[J].当代医学，2013,19（34）：58.

[6] 曹淑艳.龙口市1581例妊娠中期妇女唐氏筛查结果分析[J].中外医疗，2013,32（5）：145,148.

[7] 马文巧，李秀娟，高丽彩，等.血清hCG和孕酮在早期先兆流产中的临床意义[J].临床合理用药杂志，2014,7（11）：58.

[8] 雷娟.皖西地区500例孕妇Torch检测结果分析[J].菏泽医学专科学校学报，2014,26（1）：30-31.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.027

江西 343000 吉安市妇幼保院 （袁金兰 罗琼秀）