脑外伤术后继发颅内感染的原因分析与防治体会

王秋生

脑外伤术后继发颅内感染的原因分析与防治体会

王秋生

目的 探讨脑外伤术后继发颅内感染的原因，总结防治措施。方法 回顾性分析收治的脑外伤手术后继发颅内感染32例的临床资料，分析脑外伤术后继发颅内感染的原因，总结防治措施。结果 年龄≥60岁、术前GCS评分＜8分、术前未使用抗生素、手术次数≥2次、手术时间≥4h、有脑脊液漏的脑外伤手术患者更易继发颅内感染；32例脑外伤术后颅内感染患者经治疗后，29例（90.62%）患者治愈出院，3例（9.38%）治疗无效死亡。结论 脑外伤术后继发颅内感染与多种因素有关，术前使用抗生素、彻底清创、规范化术后处理等可降低颅内感染的发生。

脑外伤；颅内感染；原因；防治

颅内感染是脑外伤术后最为严重的并发症之一，患者预后往往较差，致残率及致死率均较高。临床资料显示，脑外伤术后继发颅内感染的发生率为1.8%～12.9%，其病死率可达27.34%～39.2%[1]。近年来，随着临床医学的发展与规范化治疗的实施，使得脑外伤尤其是重型脑外伤患者的预后得到明显改善，而如何减少患者术后颅内感染的发生则一直是神经外科医师关注及研究的重点[2-3]。本研究通过对32例脑外伤术后继发颅内感染患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨颅内感染产生的原因以及有针对的防治措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省新沂市中医院2008年1月～2014年12月收治的脑外伤手术患者的临床资料，其中继发颅内感染32例。32例脑外伤术后继发颅内感染中男16例，女16例，年龄19～72岁，平均（42.6±3.8）岁，受伤至就诊时间1～20h，平均（5.48±0.24）h。其中开放性颅脑外伤5例，闭合性颅脑外伤27例。

1.2 颅内感染诊断标准 临床表现为高热、呕吐、头痛、脑膜刺激征阳性，常规腰穿脑脊液检查白细胞＞10×106/L，主要是多核细胞，蛋白＞0.45g/L，糖＜2.25mmol/L，氯化物＜120mmol/L；血常规检查，白细胞＞10×109/L。符合上述标准，或脑脊液培养阳性者即可确诊为继发颅内感染。

1.3 颅内感染原因 将年龄、性别、术前GCS、颅脑损伤类型、术前使用抗生素、手术次数、手术时间、术中失血、脑脊液漏、术后气管切开纳入统计中。

1.4 治疗 对32例脑外伤术后继发颅内感染患者根据其药敏结果与脑脊液细菌培养选择合适的抗生素进行治疗。去甲万古霉素联合三代头孢菌素是临床经验用药法[3]。所有患者均采取腰大池置管引流，7例脑脊液漏患者于无菌消毒下重新缝合包扎切口，2例脑脓肿形成患者给予穿刺引流，抗生素盐水灌注冲洗脓腔，2例硬膜外脓肿形成者，先于皮下置双腔管，再用抗生素盐水灌注冲洗，引流。

1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS13.0处理数据，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅内感染影响因素 年龄≥60岁、术前GCS评分＜8分、术前未使用抗生素、手术次数≥2次、手术时间≥4h、有脑脊液漏的脑外伤手术患者更易继发颅内感染。见表1。

表1 脑外伤术后颅内感染影响因素分析

2.2 继发颅内感染患者预后 32例脑外伤术后颅内感染患者经治疗后，29例（90.62%）患者治愈出院，3例（9.38%）治疗无效死亡。

3 讨论

脑外伤术后一旦继发颅内感染轻者可延长治疗时间、增加患者痛苦，重者可危及生命。一般情况下，颅脑组织存在多重保护机制，感染的几率低，但当保护脑组织的肌肉、皮肤等遭受损害后，或血脑屏障受损后，脑组织就易受到细菌侵袭进而发生感染[4]。脑外伤术后继发颅内感染多与颅内高压、脑水肿及脑膨出等同时存在，各种症状之间相互影响使病情加重，故患者的预后往往较差。本研究中，32例脑外伤术后颅内感染患者的死亡率为9.38%，低于相关研究[1]。

脑外伤术后继发颅内感染与多种因素有关，本研究显示，其产生与患者的年龄、术前GCS评分、术前是否使用抗生素、手术次数、手术时间、是否有脑脊液漏都存在密切关系。（1）高龄患者相对于低龄患者而言，因机体衰老，抵抗力差，故易发生术后感染。（2）术前GCS评分直接与患者的病情严重程度相关，GCS评分＜8分者为重型颅脑损伤，脑组织挫伤与水肿严重，患者抵抗力低下，更易发生感染[5]。（3）术前使用抗生素的患者术后继发感染的发生率低，主要与其对术中细菌的杀灭作用有关。（4）多次手术多发生于重型颅脑损伤患者，相对于1次手术而言术后继发感染率明显上升。（5）手术时间越长，暴露时间也就越长，细菌感染几率也随之上升[6-7]，研究认为手术时间和感染率平行增加。本研究，手术时间≥4h的感染率达25.71%，明显高于手术＜4h的患者。（6）切口出现脑脊液漏的患者颅内直接与外界环境相连通，故机体生理屏障作用下降，易增加感染机会[8]。

可见，针对脑外伤患者术后继发颅内感染的危险因素若能做到积极防治对降低术后感染具有重要意义。患者入院后应积极纠正患者的状况，提高其机体免疫力与抵抗力。加强生命体征监测，如有异常应及时报告主治医师，并配合医师做相应处理，尽可能将感染消灭在萌芽状态。手术过程中要做到严格无菌操作，及时清理医疗垃圾，做好病房消毒与清洁工作。严格执行隔离制度，防止出现交叉感染。医师应努力提高手术技能，尽可能缩短手术时间，防止暴露时间过长造成感染。对有脑脊液漏的患者应做好漏口管理工作，对切口进行加压包扎，及时清理污垢，及时换药，保持敷料干燥清洁。另外，尽量缩短引流管放置时间，并及时更换引流装置，一旦出现颅内感染，需将引流管及早拔除[9]。

综上所述，年龄、术前GCS评分、术前使用抗生素、手术次数、手术时间、脑脊液漏是脑外伤患者继发颅内感染的危险因素，针对此积极采取预防干预措施可减少术后感染的发生。

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[4] 孙虎.颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：65-67.

[5] 罗民新.万古霉素不同给药方式预防脑外伤术后颅内感染的疗效[J].中国老年学杂志，2012，9（14）：75-76.

[6] 姜红振，马晓东，周定标，等.颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素分析[J].临床神经外科杂志，2012，9（3）：155-156.

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[8] 侯锐，郭芳.颅脑外伤术后颅内感染相关因素探析[J].当代医学，2013，19（13）：33-34.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.023

江苏 221400 江苏省新沂市中医院 （王秋生）