下颌阻生性第三磨牙应用微创拔除的临床研究

秦向阳 乔辉

下颌阻生性第三磨牙应用微创拔除的临床研究

秦向阳 乔辉

目的 探究下颌阻生性第三磨牙应用微创拔除的临床效果。方法 选择下颌阻生性第三磨牙患者580例，并按照患者的入院顺序将其分为对照组（n=300）和观察组（n=280）。对照组患者采用传统凿骨劈冠的方法拔除，而观察组患者则采用微创拔除的方法。并对2组患者的拔牙时间以及患者在术中、术后的并发症情况进行比较分析。结果 观察组患者的拔牙时间（16.12±4.17）min明显短于对照组患者所用的时间（23.54±5.25）min（t=7.3124，P＜0.01）；观察组患者在术中、术后的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用微创拔除的方法对下颌阻生性第三磨牙患者进行治疗，临床效果好，值得推广使用。

下颌阻生性第三磨牙；微创拔除；凿骨劈冠；并发症

下颌阻生性第三磨牙的拔除是一种常见的口腔颌面外科手术，主要的拔除方法有涡轮机拔除、凿骨劈冠以及微创拔除[1]。我国各医院的拔牙技术参差不齐，且对微创拔除使用方法介绍很少，微创拔除的推广不全面，缺乏规范的手术标准[2]。本研究对应用微创拔除下颌阻生性第三磨牙的治疗效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2014年3月来秭归县人民医院进行治疗的下颌阻生性第三磨牙患者580例。纳入标准：下颌阻生性第三磨牙诊断明确，无手术禁忌证，对本研究知情同意，并签署知情同意书。按照患者的入院顺序并将其分为对照组（n=300）和观察组（n=280）。对照组男167例，女133例，年龄22～39岁，平均（30.5±8.2）岁；观察组男患者127例，女患者153例，年龄20～42岁，平均（31.7±8.6）岁。2组患者性别、年龄差异无统计学意义。排除标准：(1)严重肝肾疾病患者；(2)精神不正常的患者；(3)严重的心脑血管疾病患者。所有参与研究的患者均属自愿。

1.2 方法 所有患者在手术之前需拍X线牙片及进行常规检查，以了解患者的阻生情况，并用4mL的3%盐酸氯普鲁卡因加上1∶200000肾上腺素对下牙槽神经进行麻醉[3]。对照组患者采用传统的凿骨劈冠法对患者进行治疗，治疗时采用口镜将患者的软组织绷紧，选择15号刀片从口镜顶部接触的位置开始做一个三角形的切口。用骨凿去除阻生齿颊侧和颌面骨组织，待大部分的牙冠暴露之后，用劈冠器闪击牙冠将其劈开。然后用牙挺将碎牙挺出，最后用生理盐水冲洗牙囊，保证所有的残留物及碎片得到清除，以及对位给组织瓣进行缝合。

观察组患者采用微创拔除的方法进行治疗，用颊拉钩将患者的软组织绷紧，并用15号刀从拉钩接触到的部位开始做一个三角形的切口。用骨膜分离器将软组织翻起，用冲击式气动外科专用的切割手机及外科专用的车针将覆盖牙冠的骨质进行磨除，牙冠暴露之后，磨除颊侧一部分的牙槽，可作为牙挺入口。根据牙阻力情况来切割牙冠，以减少骨和邻牙的阻力。根较弯、根分叉大的患者，应先用车针对牙根进行分离之后在分别挺出。检查牙槽窝并用生理盐水对牙囊进行反复的冲洗，以保证所有的残留物及碎片得到清理，最后缝合。术后患者需服用抗生素和镇静止痛的药物以免患者疼痛、感染。

1.3 观察指标 在手术过程中，记录手术时间； 通过观察2组患者在手术中颞下颌关节疼痛、邻牙损伤、口角损伤以及口内软组织损伤等并发症的概率来判断患者在不同的治疗方法下术中并发症的情况；在术后，通过观察患者干槽症、张口受限及颞下颌关节疼痛等的发生率来判断2组患者在术后的并发症发生情况[4]。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行数据统计，计量资料用“±s”表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组的拔牙时间比较 观察组患者的拔牙时间（16.12±4.17）min明显短于对照组患者所用的时间（23.54± 5.25）min，2组相比较，差异有统计学意义（t=7.3124，P＜0.01）。

2.2 2组术中并发症发生情况 观察组患者患者在手术过程中颞下颌关节疼痛、邻牙损伤、口角损伤及口内软组织损伤等并发症出现的比例远低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组下颌阻生性第三磨牙患者在术中并发症发生情况[n(%)]

2.3 2组术后的并发症发生情况比较 观察组患者在术后的干槽症、张口受限以及颞下颌关节疼痛等并发症比例远远低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组下颌阻生性第三磨牙患者在术后的并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

阻生牙是由于牙在颌骨内的位置不当，而造成其不能长到正常的咬合位置。患者症状一般是阻生牙的牙冠周围牙龈发炎、疼痛，严重的脸会肿胀，甚至造成颌下淋巴结的肿大，阻生牙还会引起邻牙的松动和龋坏[5]，下颌阻生性第三磨牙是最为常见的阻生牙[6-7]。临床上对下颌阻生第三磨牙的治疗方法大多会引起很多的并发症[8]。本院采用微创拔除的方法进行进一步的探索，疗效客观。

本研究结果显示，采用微创拔除的手术时间明显短于采用凿骨劈冠法所用的时间；患者在微创拔除的手术过程中出现邻牙损伤、口内软组织损伤及口角损伤等并发症发生率远低于使用凿骨劈冠进行治疗的患者并发症，其中颞下颌关节疼痛（1.79%）相对于凿骨劈冠患者的比例（6.33%）来说有明显的降低；并且在术后，微创拔除患者的干槽症、张口受限以及颞下颌关节疼痛等并发症发生率（1.42%、1.79%、0.71%）远低于采用凿骨劈冠法进行治疗患者的并发率（4.67%、7.33%、4.67%）。

微创拔除的优势首先在于选用了颊拉钩，其视野好，能较好地保护软组织，操作方便；其次，采用的骨膜分离器能使组织瓣避免撕裂；最重要的是冲击式的气动手机及外科专用的车针能减少手术暴力避免创伤。

综上所述，采用微创拔除可以减少患者术中、术后的并发症以及缩短手术时间，是手术更加方便有效，在临床上值得推广使用。

[1] 许竞，肖翼初，高文峰，等.以高速涡轮手机拔除下颌阻生第三磨牙的微创术式设计探讨[J].广东医学，2012，33(20):3081-3085.

[2] 董建辉，朱亚琴.不同分牙方式拔除低位阻生下颌第三磨牙的临床效果分析[J].上海交通大学学报(医学版)，2011，31(2):191-193.

[3] 杨介平，刘伟，高庆红.Gow-Gates法下牙槽神经阻滞麻醉在下颌阻生第三磨牙拔除术中的麻醉效果研究[J].华西口腔医学杂志，2013，31(4):381-384.

[4] 徐春.大学生第三磨牙阻生337例及其并发症分析[J].中国学校卫生，2012，33(12):1530-1531.

[5] 李曼煜，张梦葩，陈文文，等.下颌阻生第三磨牙拔除后邻牙牙周治疗的临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23(8):541-543.

[6] 薛芃，侯锐，尚磊，等.抗菌药物对下颌阻生第三磨牙拔除后炎性并发症影响的临床观察[J].中华口腔医学杂志，2014，49（10）：603-606.

[7] 付雅丽，隋华超，王春玲.下颌骨形态与下颌第三磨牙阻生的相关性[J].山东医药，2014，54（8）：81-83.

[8] 薛芃，侯锐.抗菌药物对下颌阻生第三磨牙拔除术后炎性并发症影响的研究进展[J].中华口腔医学杂志，2013，48（10）：632-635.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.016

湖北 443600 秭归县人民医院口腔科 （秦向阳 乔辉）