负压封闭引流与闭式灌洗引流治疗慢性化脓性骨髓炎的近期疗效对比

毛东风

负压封闭引流与闭式灌洗引流治疗慢性化脓性骨髓炎的近期疗效对比

毛东风

目的 对比分析负压封闭引流与闭式灌洗引流治疗慢性化脓性骨髓炎的近期疗效。方法 选取80例慢性化脓性骨髓炎患者为对象，将其随机分组。对照组患者接受闭式灌洗引流治疗，实验组患者接受负压封闭引流。随访1年，对比分析2组患者的治疗效果。结果 对照组感染率为10.00%，随访期间复发率为17.50%；实验组感染率为0.00%，随访期间复发率为2.50%，实验组感染率和随访期间复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用负压封闭引流治疗慢性化脓性骨髓炎疗效优于闭式灌洗引流，今后可将其作为慢性化脓性骨髓炎治疗的有效方案推广应用。

负压封闭引流；闭式灌洗引流；慢性化脓性骨髓炎；近期疗效

慢性化脓性骨髓炎多由于急性骨髓炎未得到有效控制所致，由于骨内部组织封闭，药物难以深入，常无法彻底杀灭致病微生物，容易导致感染、化脓。慢性化脓性骨髓炎的临床治疗较棘手，传统治疗方法多采用闭式灌洗引流。近年来随着医疗技术的不断发展，负压封闭引流技术在创面治疗中应用越来越广泛[1]。本研究分析了负压封闭引流与闭式灌洗引流治疗慢性化脓性骨髓炎的近期疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2012年4月～2014年3月80例慢性化脓性骨髓炎患者为对象，病灶处可见脓性分泌物渗出，经分离培养检出病原菌，无大块死骨形成。研究对象剔除合并重要器官功能障碍、血液系统疾病、糖尿病、低蛋白血症等患者。将研究对象随机分组，对照组患者40例，包括男23例，女17例；年龄26～65岁，平均年龄（47.82±11.53）岁；体质量49～80kg，平均体质量（63.45±12.15）kg；病程2～10年，平均病程（5.43±1.76）年；病灶部位包括股骨6例、胫骨14例、腓骨8例、肱骨2例、尺骨5例、桡骨5例。实验组患者40例，包括男22例，女18例；年龄24～68岁，平均年龄（48.33±11.24）岁；体质量48～81kg，平均体质量（63.21±12.26）kg；病程1～11年，平均病程（5.25±1.81）年；病灶部位包括股骨8例、胫骨13例、腓骨7例、肱骨3例、尺骨6例、桡骨3例。对2组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体质量、病程、病灶部位等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均彻底清创，开放骨髓腔后放置输血管，注入敏感抗生素治疗。同时经静脉输注抗生素进行全身抗感染治疗。

对照组患者接受闭式封闭引流治疗，骨髓腔内置入进水管，骨髓腔外放置出水管，采用无菌生理盐水持续灌洗引流。待局部炎症症状消失，连续3d冲洗液细菌培养结果阴性者可停止灌洗治疗，拔除进水管，次日拔除出水管[2]。

实验组患者接受负压封闭引流治疗，采用抗生素、无菌生理盐水持续冲洗病灶，根据创面大小、形状修剪医用泡沫材料，置入创腔深部，妥善固定医用泡沫材料边缘和周围皮肤。调整负压吸引压力，一般不超过40kPa。持续负压引流，密切观察引流物的性状和量。7d后揭开伤口，观察创腔内肉芽组织生长情况和周围软组织炎症情况。如肉芽组织未能填补伤口，更换医用泡沫材料，继续负压引流直至肉芽组织生长覆盖创面[3]。

如创面局部出现红、肿、热、痛提示发生感染，及时根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素治疗，必要时行病骨截除加压延长术治疗[4]。治疗后随访1年，观察复发情况。

1.3 统计学方法 将本研究中所涉及数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组感染率和随访期间复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组和实验组感染率和随访期间复发率比较[n（%）]

3 讨论

对慢性化脓性骨髓炎的治疗原则是彻底清创、充分引流、封闭死腔。传统的治疗方法采用闭合灌洗引流术治疗，将病灶清洁之后置入进、出水管，持续灌洗以促进创面愈合。但存在着一定的弊端。闭合灌洗引流并不能完全彻底的清洗病灶，也不能刺激肉芽组织生长，肉芽组织生长缓慢，导致部分残腔遗留，留下了巨大的复发隐患[5-6]。而且，由于骨内部组织封闭，用药效果不好，难以彻底消灭病灶的细菌，细菌增生感染化脓，导致慢性化脓性骨髓炎的治疗效果不好，治疗时必须彻底清除病灶，避免细菌感染。

负压封闭引流术是在密闭环境下对病灶局部进行坏死组织、渗出液等有害物质的单向引流，避免了逆行感染，同时也将细菌内毒素等有害的代谢产物排出体外，减轻了炎症反应，并将创面与外界环境隔离，大大降低了引发感染的风险。在传统闭合灌洗引流术中，由于慢性化脓性骨髓炎的肉芽组织生长缓慢，而治疗过程并不能配合肉芽的生长时间，故而拔除引流管时，肉芽往往还没有长成，这样就给日后病灶复发带来危险。而负压封闭引流术克服了传统术式的缺点，能促进肉芽的生长，改善血液供应情况，促进细胞的正常生长，促进患者早日恢复健康。负压封闭引流的医用泡沫材料与骨髓腔充分接触，使骨组织表面迅速被新鲜肉芽组织覆盖。随着医用泡沫材料的逐渐后退，新生的肉芽组织从内向外生长，可较好的填塞封闭骨髓腔，消除死腔对降低感染、复发风险具有重要的意义[7-8]。

本研究中采用负压封闭引流治疗者未发生感染，随访期间仅1例复发，占2.50%。采用闭式灌洗引流治疗者发生感染4例，占10.00%，随访期间复发7例，占17.50%。采用负压封闭引流治疗者感染率和复发率均显著低于采用闭式灌洗引流治疗者。这一结果表明：采用负压封闭引流治疗慢性化脓性骨髓炎疗效优于闭式灌洗引流，今后可将其作为慢性化脓性骨髓炎治疗的有效方案推广应用。

[1] 时进义.引流配合抗生素治疗化脓性骨髓炎40例分析[J].慢性病学杂志，2010，12（8）：894-895.

[2] 李晓明.负压封闭引流术治疗慢性化脓性骨髓炎的临床疗效探究[J].大家健康，2014，8（13）：119.

[3] 郝鹏，王跃，吕波，等.负压封闭引流与闭式灌洗引流治疗慢性化脓性骨髓炎的近期疗效比较[J].实用医院临床杂志，2011，8（3）：50-52.

[4] 张洪军.负压封闭引流治疗慢性化脓性骨髓炎近期疗效分析[J].天津医科大学学报，2012，18（4）：522-523.

[5] 潘炜.化脓性骨髓炎置管持续冲洗引流的疗效观察[J].甘肃医药，2014，33（9）：659-661.

[6] 王陶，李宗原，王军，等.负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的临床应用[J].四川医学，2015，36（4）：495-499.

[7] 王海强.自拟清热解毒方联合负压封闭引流治疗外伤性化脓性骨髓炎的疗效观察[J].临床医药文献杂志，2015，2（10）：1815-1816.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.013

江西 334000 广丰县人民医院 （毛东风）