重症急性胰腺炎并发急性胆囊炎影响因素分析

季华庆

重症急性胰腺炎并发急性胆囊炎影响因素分析

季华庆

目的 探讨引发重症急性胰腺炎（SAP）并发急性胆囊炎（AC）的影响因素。方法 选取收治的30例SAP并发AC的患者为SAP+AC组，以同时期收治的160例重症胰腺炎患者为SAP组。收集并回顾性分析全部患者的临床资料，探讨导致重症SAP患者发生AC的影响因素。结果 患者是否存在高血脂、患者的ApacheⅡ评分、治疗过程中是否出现ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、是否出现腹内高压、是否出现消化道瘘、是否出现感染、是否出现胰腺组织出血坏死、是否出现胰周囊肿、患者是否接受手术治疗、是否进行输血处理等因素与SAP（重症急性胰腺炎）合并AC发生有关；其中ApacheⅡ评分（P=0.041）、全肠外营养持续时间（P=0.000）、生长抑素持续时间（P=0.022）以及输血处理（P=0.004）是导致SAP合并AC发生的高度危险因素。结论了解掌握引发重症SAP并发AC的影响因素有助于临床开展的治疗，从而能有效降低SAP合并AC的发病率与致死率。

重症急性胰腺炎；急性胆囊炎；相关影响因素

重症急性胰腺炎（SAP）术外科急危重病症之一，具有较高的病死率，一般可以达到10%左右，而在某些地区其病死率可达50%。通常导致重症SAP的常见诱因为暴饮暴食、过度饮酒、药物不良反应以及肝胆管结石病等，其中最长见的诱因为胆源性胰腺炎。患有重症急性胰腺炎的患者常表现出高热并多种全身性并发症，急性胆囊炎便是典型代表。急性胆囊炎（AC）的发生会给重症急性胰腺炎患者造成二次打击，进一步加大增加了患者死亡风险，致使原病预后效果极差。大量临床实践研究表明，致使重症SAP患者并发AC的因素十分复杂，本研究探讨引发重症SAP并发AC的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2012年1月～2014年1月青海省交通医院收治的30例重症SAP并发AC的患者为SAP+AC组，以同时期收治的160例重症胰腺炎患者为SAP组。研究对象纳入标准：本研究患者均符合中华医学会外科学分会制订的有关SAP的诊断标准；并且将明确SAP后并发AC的患者归为SAP+AC组，其他归为SAP组[1]。排除标准：曾接受过胆囊切除手术者；确诊为SAP之前即患有AC且未得到有效治疗的患者；胆源性胰腺炎患者；长期接受激素药物治疗患者；存在免疫系统疾病患者；存在恶性肿瘤患者[2]。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有SAP患者均接受同样治疗，包括抑制胰腺分泌、营养支持、炎症控制、预防感染、维持机体内环境平衡以及监护重要功能器官等，必要时还可进行穿刺引流、手术治疗等。另外，对于合并AC患者还需要进行经肝胆囊穿刺引流处理等。

1.2.2 研究方法 统计记录患者的基本资料，包括年龄、性别、体质量、发病诱因、相关疾病史等。同时还需对患者进行急性生理评分（ApacheⅡ评分），并记录评分结果。另外，在治疗过程中需要对患者进行严密观察，记录患者出现的各种并发疾病，包括全身性并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性心脏损伤（AHI）、急性肾损伤（AKI）、多脏器功能障碍综合征（MODS）、腹内高压、脓毒症；以及局部并发症：感染、消化道瘘、胰腺组织坏死出血、胰周囊肿。记录各患者的具体治疗情况，包括是否进行机械通气、是否进行手术治疗、是否进行输血、是否接受全肠外营养（EN）支持等[3]。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析。计数资料用百分比表示，比较采用χ2检验；采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨影响因素；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料 190例患者中，男91例，女99例，年龄33～84岁，平均（56.6±18.4）岁。入院检查发现，有胆囊或胆管结石症者103例，高血脂症者134例，肥胖者100例，过度消瘦者19例，除本病外表现正常者72例。另外，患者的致病原因：54例患者因过量饮酒引发疾病，42例患者因暴食引发疾病，32例患者因长时间使用高脂肪食物引发，10例患者因药物不良反应引发，52例患者因其他原因诱发疾病。

2.2 SAP并发AC影响因素的单因素Logistic回归分析SAP合并AC的发生与患者是否存在高血脂、患者的ApacheⅡ评分、治疗过程中是否出现ARDS、是否出现腹内高压、是否出现消化道瘘、是否出现感染、是否出现胰腺组织出血坏死、是否出现胰周囊肿、患者是否接受手术治疗、是否进行输血处理等因素有关。见表1。

表1 SAP并发AC影响因素的单因素Logistic回归分析

2.3 影响AC合并发生的多因素回归分析 经多因素回归分析显示，ApacheⅡ评分、全肠外营养持续时间、生长抑素持续时间以及输血处理是导致重症急性胰腺炎患者发生AC的高度危险因素。见表2。

表2 影响AC合并发生多因素回归分析结果

3 讨论

临床中，常见的引发重症SAP的因素有胆石症、高血脂、酒精病等，其中以胆囊结石最为常见[4]。虽然胆囊结石诱发重症SAP的发病机制有关研究并不明确，但是临床普遍认为胆囊小结石在下移是会短时间堵塞胆管及胰管共同通道，从而导致胰管压力在短时间内急剧增高，致使胰液外分泌发生障碍，进而诱发SAP[5]。在SAP急性反应器常伴随有AC发生，此时及时采取有效治疗方式能有效缓解症状，维护患者生命健康。但临床实践中发现，该类患者中的少部分会在发生AC的同时并发感染消化道瘘、胰腺坏死组织感染等并发症，影响患者病情[6]。由于AC是SAP常见也是最危险的并发症之一[7]，并且由于该病的病死率高、发病机制复杂，因此早期预防是治疗该病的主要措施。而要想有效预防该病的出现，我们需了解引发该病的影响因素。

本文通过对可能影响SAP并发AC的12个因素进行单因素分析后，再通过多因素分析模型对其进行分析，发现中ApacheⅡ评分（P=0.041）、全肠外营养持续时间（P=0.000）、生长抑素持续时间（P=0.022）以及输血处理（P=0.004）是导致SAP合并AC发生的高度危险因素。即：ApacheⅡ评分越高、生长抑制素使用时间越长、全肠外营养持续时间越长或者接受输注血处理的SAP患者最容易并发AC。这一研究结论与黄建江、芦波等人的研究结果相似[1-2]。

综上所述，由于AC是SAP常见且是严重并发症之一，再加上这种病理演变复杂多样[8]，因此在疾病早期分析可能导致该病发生的影响因素，并对其进行准确预测，对临床采取有效的诊治措施十分有帮助，能降低该类并发症的发生率，维护患者生命健康。但是目前仍没有关于该病的准确预测评估模型，因此本文研究结论仍然存在一定不足，在未来需要采用更精确的预测模型，以进一步提高研究结果的准确性。

[1] 黄建江，施军平.重症急性胰腺炎并发急性胆囊炎影响因素分析[J].中国现代医生，2012，50（14）：50-52.

[2] 芦波，钱家鸣.重症急性胰腺炎病因及发病机制研究进展[J].中国实用外科杂志，2012，21（7）：590-592.

[3] 李建伟，郑淑欣，晁红梅.重症急性胰腺炎病程后期并发急性胆囊炎危险因素分析[J].中国现代普通外科进展，2011，14(11)：872-874，879.

[4] 陆煜，卿国忠，凌洪.SAP病程中后期继发急性胆囊炎的风险因素分析[J].中南医学科学杂志，2014，42(6)：598-601.

[5] 李刚，童智慧，邹磊，等.超声引导下经皮经肝胆囊引流治疗急性胰腺炎合并急性胆囊炎51例分析[J].中国实用外科杂志，2013，33（2）：140-142.

[6] 方志煊,崔荣记,陈雨，等.老年人重症急性胰腺炎继发感染的影响因素分析[J].实用医院临床杂志,2013,10(2)：90-92.

[7] 王巍,刘晓宇.重症急性胰腺炎患者合并胰腺感染相关影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(17)：4163-4164.

[8] 秦帅,黄洁,瞿洪平，等.重症急性胰腺炎早期感染的相关性分析[J].中国中西医结合消化杂志,2013,21(10)：535-536.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.010

青海 814000 青海省交通医院 （季华庆）