低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的临床对比分析

高海鸿 张良清

低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的临床对比分析

高海鸿 张良清

目的 比较低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的临床疗效。方法 选取212例甲状腺瘤患者，随机将其分成对照组和对研究组，每组106例。给予对照组传统手术治疗，给予研究组低位小切口甲状腺瘤切除术治疗，比较2组临床疗效。结果 研究组切口长度为（5.3±1.4）cm，术中失血量为（49.1±12.8）mL，平均手术时间为（46.8±18.6）min，住院时间为（4.3±0.5）d。对照组切口长度为（8.7±2.9）cm，术中失血量为（80.9±28.2）mL，平均手术时间为（62.9±29.9）min，住院时间为（6.6±0.9）d。研究组切口长度短于对照组，术中失血量少于对照组，平均手术时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。研究组106例患者切口粘连发生率为3.8%，颈部麻木不适为9.4%，切皮下结节为7.5%，颈前区疼痛为9.4%，各种并发症发生率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 与传统手术相比，采用低位小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤，切口长度短，可减少患者失血量，缩短手术时间，且术后有一定美容效果，值得临床进一步推广。

低位小切口甲状腺瘤切除术；传统手术；临床疗效

甲状腺瘤作为临床外科的一种常见疾病，中年女性的发病率较高，目前临床错采用手术治疗这种疾病[1]。采用传统手术治疗甲状腺瘤，创伤面大，患者术中出血量多，且疗效与美容效果欠佳[2]。随着医学技术的进步，2011年3月～2014年3月浦北县中医医院逐渐采用低位小切口甲状腺瘤切除术治疗该病，疗效及美容效果均佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2014年3月浦北县中医医院收治的212例甲状腺瘤患者为本次研究对象，212例患者均通过CT与B超检查确诊[3]。然后将212例患者分成对照组对研究组2组，每组106例。2组术前B超检查瘤体直径均为（3.6±1.3）cm。其中对照组男66例，女40例，年龄37～51岁，平均（49.2±10.9）岁；研究组男65例，女41例，年龄36～53岁，平均（50.2±12.3）岁。2组患者的一般资料相比差异无统计学意义，有可比性。

1.2 治疗方法 给予对照组传统手术治疗。

给予研究组低位小切口甲状腺瘤切除术治疗。(1)在患者颈丛阻滞及颈前局部部位实施浸润麻醉，然后顺着皮纹横向切开，以颈前正中锁骨上方1～1.5cm部位为切口，长度在4～6cm之间。(2)处理其甲状腺下极，明确喉返神经位置后，行气管表面分离切断下极血管，实施上行解剖至入喉部位，当腺叶松动以后处理甲状腺上下级，处理过程中多和患者交流，并认真检查神经是否损伤。然后缝扎包膜内残留甲状腺部分，有效止血后结扎甲状腺上动静脉。(3)术中不应过多地切除甲状腺，以防发生甲状腺功能低下；在完全止血及清洗伤口后，用橡胶片置于甲状腺窝较低位置，进行引流，术后1～2d根据引流情况决定是否拔出引流条。(4)保证皮下、颈阔肌全层都处于缝合状态，并用无损伤缝合线来缝合皮肤，要求皮内连续性缝合，并将线头两端留置体外，当患者伤口愈合以后再拔出来。

1.3 观察指标 比较观察2组的切口长度、术中失血量、平均手术时间及住院时间等各项指标；并随访1～2年，比较2组并发症发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计包分析所得各项数据。计量资料用“±s”表示，比较用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 研究组切口长度短于对照组，术中失血量少于对照组，平均手术时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

表1 2组甲状腺瘤患者临床疗效比较（±s）

表1 2组甲状腺瘤患者临床疗效比较（±s）

组别例数切口长度失血量平均手术时间住院时间（cm）（mL）（min）（d）研究组1065.3±1.449.1±12.846.8±18.64.3±0.5对照组1068.7±2.980.9±28.262.9±29.96.6±0.9 t值6.3412.319.035.32 P值0.010.00010.0010.02

2.2 2组并发症发生率比较 研究组切口粘连、颈部麻木不适、切皮下结节、颈前区疼痛各种并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组甲状腺瘤患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺瘤作为头颈部常见的一种肿瘤，其发病原因和患者的体质、饮食失调及相关后天因素息息相关；临床症状：颈前正中肿块，随着机体吞咽活动，少数患者伴随有吞咽困难、声音嘶哑及呼吸障碍等[4-5]。甲状腺瘤分为多种类型，概括而言主要为良性与恶性两种，通常情况相爱，生长速度较快的单个肿块转变为恶性的概率较大，年龄较小的患者恶性的概率也较大[6]。因为患者临床症状比较明显，故多数患者可及时就诊。

大多数甲状腺瘤患者对术后美容效果有一定要求。和传统手术相比，采用低位小切口甲状腺瘤切除术具有以下优点：(1)切口长度更短，不需要投入更多设备，且不会影响手术视野。(2)术中失血量较少，有利于患者快速恢复，并可缩短住院时间[7]。(3)术后基本不会留下瘢痕，患者切口得以快速愈合，且美观。(4)患者发生切口粘连、颈部麻木不适及切皮下结节等相关并发症的概率较低。

本研究结果表明，研究组切口长度短于对照组，术中失血量少于对照组，平均手术时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。研究组106例患者切口粘连发生率为3.8%，颈部麻木不适为9.4%，切皮下结节为7.5%，颈前区疼痛为9.4%，各种并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与相关文献报道[8]结果相吻合。

总之，与传统手术相比，采用低位小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤，切口长度短，可减少患者失血量，缩短手术时间，且术后有一定美容效果，值得临床进一步推广。

[1] 王健.低位小切口手术在甲状腺瘤中的应用价值研究[J].中国医药指南，2013，7(23):483.

[2] 宋卓文.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的临床比较研究[J].中国医学创新，2013，8(10):141-142.

[3] 朱新辉.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术对比分析[J].医学理论与实践，2011，24(2):173-175.

[4] 王成志,赵雪峰，韦剑.改良式小切口甲状腺瘤切除+美容缝合66例体会[J].当代医学，2010，16(32):78.

[5] 易磊磊，罗淞，冉进宝.传统手术与低位小切口行甲状腺瘤切除的临床对比研究[J]当代医学，2012，18（21）：20-21.

[6] 尚元春.小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术比较研究[J].当代医学，2012，18(26):60.

[7] 阳光,陈炜,唐武,等.低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的效果对比研究[J].吉林医学,2015,58（10）：12-133.

[8] 陈伟雄，李苑敏，温永锋.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J].当代医学，2013，19（11）：33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.009

广西 535300 浦北县中医医院外一科 （高海鸿 张良清）