润肤止痒散对慢性湿疹皮肤屏障功能的影响及临床观察

罗光云　叶建州

摘要：目的观察润肤止痒散治疗慢性湿疹的临床疗效及对皮损处皮肤屏障功能的影响。方法治疗组35例，内服 “依巴斯汀片”，外用“润肤止痒散”外洗后用“冰黄肤乐膏”封包；对照组32例，在治疗组基础上去“润肤止痒散”外洗，2疗程后对疗效、症状积分、TEWL进行观察。结果治疗组总有效率94.28%，对照组为68.75%，差异有统计学意义，（P<0.05）。治疗组治疗后症状积分、TEWL值优于对照组治疗后，2组治疗前后对比有统计学意义（P<0.05）。结论肤止痒散治疗对慢性湿疹的疗效确切，对其皮损处的TEWL有改善作用。

关键词：慢性湿疹；润肤止痒散；疗效；皮肤屏障

中图分类号：R758.23文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0057-02

慢性湿疹病程长，迁延难愈，现临床上选择的糖皮质激素类会对皮损处的屏障功能产生负面作用[1]，笔者用润肤止痒散治疗慢性湿疹，并对其皮损处的TEWL值进行测定，发现疗效确切，可改善皮损处的TEWL值。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料入选标准：（1）符合慢性湿疹诊断标准，病程>3个月；（2）皮损边界清楚，肥厚浸润；（3）反复发作，瘙痒剧烈；（4）常伴丘疱疹、结痂及抓痕。 排除标准：（1）有心肝肾等内脏疾病；（2）就诊前4周系统使用皮质类固醇激素、免疫抑制剂；（3）对H1受体拮抗剂和临床研究所使用的药物过敏者；（4）妊娠或哺乳期妇女。病例共67例，均为云南省中医院皮肤科2013 ～2014年的门诊患者，随机分为2组：治疗组35例，男16例，女19例，年龄18～55岁，平均38.28岁；病程4月～80月。对照组32例，男17例，女15例，年龄18～60岁，平均36.71岁；病程4月～78月。2组患者性别、年龄和病程等均具有可比性。

1.2治疗方法治疗组 内服“依巴斯汀片”（江苏联环药业股份有限公司生产，国药准字H20040119）10 mg 口服 1次/晚；外用 “润肤止痒散”，为院内制剂（滇药制字（Z）20082252K），每40 g加入1000 mL自来水（以沸为度），混合置放1 h后，再加热至沸腾3 min，放置到20℃，用已消毒的干燥纱布蘸已配制好的药水，湿敷患处10 min（湿敷过程中反复更换蘸药水纱布5次），纱布以5层厚度为宜，之后用冰黄肤乐膏封包疗法10 min，1 g/5 cm2，涂抹患处，2次/日。对照组：内服药同治疗组，外用冰黄肤乐膏封包疗法10 min，1 g/5cm2，涂抹患处，1日2次。告知患者在治疗过程忌食辛辣之物，戒烟酒，调情志。2组治疗前后皮损处的TEWL值均由MPA9皮肤多功能测试仪进行测定（意大利Callegari 公司）。

1.3疗效判定标准根据（EASI评分法）进行评分，观察丘疹、皮损色泽、瘙痒按无、轻度、中度、重度分别记为0，1，2，和3分，各指标的分值相加为疾病积分。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈为疗效指数减少≥95%；显效为60%≤疗效指数<95%；有效为20%≤疗效指数<60%；无效为疗效指数减少<20%。

1.4统计学处理采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料用t检验，分类资料用χ2检验，同组治疗前后比较采用配对t检验，不同组之间采用独立样本t检验。

2结果

2.12组患者治疗前、治疗4周末、治疗8周末症状积分比较见表1。

2.3治疗8周后治疗组和对照组治疗效果比较即治疗8周后，治疗组有效率为94.28%，对照组有效率为68.75%，差异有统计学意（χ2=14.88，P=0.002<0.05）

2.4不良反应有1例治疗组患者，用药后自觉患部瘙痒加重，考虑因患者自行用草药外敷所致，发生不良反应的几率为2.85%；治疗组和对照组2组药物不良反应的发生率通过χ2检验，P>0.05，差异无统计学意义。

3讨论

湿疹的发病率日益增高，现代医学多选择糖皮质激素类治疗，取得一定疗效，但是糖皮质激素类会延缓皮肤屏障功能的恢复，从而使得湿疹的治愈过程延长，作用比较局限。润肤止痒散治疗慢性湿疹疗效确切，症状改善明显，不良反应发生率低，可改善慢性湿疹皮损处TEWL值，从而促进皮肤屏障功能的正常。

润肤止痒散的组成为：藿香30 g，香薷30 g，茵陈30 g，透骨草30 g，蒲公英30 g，大黄30 g。主要药理：藿香中含挥发油约1.5%，油中的主要成分为广藿香醇，具有收敛作用，可降低皮肤的水分尽少量的丢失[2-3]。香薷挥发油属于植物油，植物油属于封闭性保湿剂，其具有良好的吸湿能力[4]，对皮肤屏障功能的维持有重要的作用。茵陈中含有的挥发油可阻滞分裂素活化蛋白激酶介导的通路，抑制真核细胞的转录因子的活化，减少炎症递质的表达和生成[5-7]，对皮肤形成一层有效的保护膜，减少皮肤水分的丢失。进一步保持皮肤的屏障功能。透骨草具有多种生物活性，如降低毛细血管通透性和脆性、抗氧化、清除自由基、抗病毒、抗过敏、等多种药理作[8][9].蒲公英水脂膜中的脂质有以下功能：润滑皮肤，减少皮肤表面的水分蒸发以及参与皮肤屏障功能的形成[10]。大黄中的大黄素能够明显下调体外培养LoVo细胞的水通道蛋白S（aquaporin，AQPs蛋白）及mRNA表达，且表现为剂量——效应及时间——效应关系[11]。AQPs与皮肤保湿功能有关。由于AQPs的存在，细胞才可以快速调节自身体积和内部渗透压，而且也能转运屎素和甘油等物质进出皮肤，是维持皮肤水合作用的一个关键因素。研究证实，AQPs在表皮屏障中的关键作用，在与对皮肤水分的保持[12]。润肤止痒散的组成药物的药理成分均与TEWL有密切的关系。本研究中，润肤止痒散对慢性湿疹皮损处的TEWL有明显的改善作用，与单纯用药膏比较有一定优势，不良反应发生率低；润肤止痒散组方严谨，临床疗效安全可靠，值得深入探讨。

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（收稿日期：2015-03-05）