中医药对膀胱逼尿肌功能影响的研究进展

2015-08-07张春和杜宝昕赵凡

云南中医中药杂志 2015年5期

张春和　杜宝昕　赵凡

关键词：膀胱逼尿肌；中医药；综述

中图分类号：R277.5文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）05-0044-02

逼尿肌是膀胱的重要组成部分，是由平滑肌肌束交错聚集，通过肌束的交叉移动来调整膀胱腔内的压力变化，实现膀胱内尿液的排出与储存。作为膀胱平滑肌主体部分的逼尿肌，其持续有力的收缩是驱使尿液排出体外的主要原动力，保证了正常人的排尿有力和膀胱完全排空，膀胱收缩与舒张功能异常与逼尿肌不稳定关系密切。膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO）是泌尿外科多发病、常见病，尤以良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）多见。BOO常导致逼尿肌功能障碍，产生逼尿肌不稳定（DI）、逼尿肌收缩力受损和顺应性降低。完整的逼尿肌功能是排空膀胱的基础，尿潴留、上尿路扩张及肾功能损害都与逼尿肌的功能改变有关[1]。目前还没有明确针对逼尿肌功能受损进行治疗的中药，探索中医药对膀胱逼尿肌功能异常的作用具有重要的临床意义。

1对膀胱逼尿肌神经受体的影响

随着对膀胱功能的神经系统的研究不断深入，认识到在病理状态下，神经受体对膀胱舒缩机制的影响愈来愈大。其中对逼尿肌收缩功能其调节作用的受体主要是胆碱受体（M受体）、嘌呤受体（P受体），调节器舒张功能的受体主要为肾上腺素受体（β受体）[2]。邱小青等[3]观察发现槟榔剂量依赖性增高膀胱逼尿肌肌条的张力，增大收缩波平均振幅。其兴奋大鼠逼尿肌肌条的作用由胆碱能M受体和细胞膜L型Ca2+通道发挥作用，部分作用也可能同胆碱能N受体，肾上腺素能α受体和前列腺素的合成有关。周旭等[4]观察柴胡水煎剂对豚鼠离体内脏平滑肌运动的影响发现：柴胡水煎剂可增高豚鼠膀胱逼尿肌的张力及收缩波平均振幅并减慢收缩频率，并表面柴胡对大鼠膀胱的作用与神经受体的作用无关，对豚鼠膀胱平滑肌的作用主要是通过直接作用于平滑肌而实现的。蔺美玲等[5]通过黄芪对豚鼠离体膀胱逼尿肌条收缩活动的影响的研究证实黄芪呈剂量依赖性增加逼尿肌条张力的作用可能是通过激动L-电压依赖性钙通道、M受体和α受体实现的；剂量依赖性增加收缩波平均振幅的作用可能是通过激动M受体所实现的；较高浓度时增加收缩频率的作用可能是部分通过激动α受体和M受体实现的。吴镇印等[6]用马钱子胶囊治疗逼尿肌收缩无力症8例取得良好疗效，这可能是因为马钱子能提高受损膀胱逼尿肌反射兴奋性和感觉功能，从而使患者恢复排尿感觉和提高逼尿肌收缩力而起作用。陈彤等[7]用坦索罗辛联合癃清片（主要成分为金银花、车前子、泽泻、白花蛇舌草、仙鹤草、黄柏、黄连、丹皮等）治疗前列腺增生并逼尿肌无力，证实二者联合可有效改善BPH并逼尿肌无力患者的下尿路症状，增加最大尿流量，减少膀胱残余尿量。这是因为中药癃清片可以通过其有效成分车前子、泽泻等提高膀胱平滑肌的收缩力，黄柏、黄连清除前列腺局部炎症水肿以及促进膀胱颈前列腺平滑肌松弛等起作用。曾俊伟等[8]研究大黄对豚鼠离体膀胱逼尿肌条收缩活动影响的实验研究结果表明：大黄对膀胱逼尿肌的收缩活动具有兴奋作用，其作用机理可能是通过兴奋M-胆碱能受体、肾上腺素能α受体、L型Ca2+通道起作用。易东生等[9]采用肠溶红素胶囊合用缩泉胶囊及哈乐胶囊治疗慢性前列腺患者，取得较好疗效。表明纯中药制剂缩泉胶囊（乌药，益智仁，芍药）具有M型胆碱受体阻滞剂的作用，能过对抗乙酰胆碱所致膀胱逼尿肌的过度收缩，改善不稳定膀胱，与哈乐胶囊合用能够改善症状，提高尿流率，改善尿动力学。张春和等[10]在研究中发现前列冲剂（主要由炙黄芪、菟丝子、怀牛膝、肉桂、穿山甲、水蛭、乌药等组成）溶液对雄性SD大鼠离体膀胱逼尿肌有着兴奋作用，可增加膀胱逼尿肌收缩的最大张力、膀胱活动力及收缩频率，并且该作用具有量效关系，并认为其增加膀胱平滑肌的作用是通过多条途径发挥的，尤其是通过L型钙通道和胆碱能M型受体起作用。胡昌江等[11]通过对益智仁盐炙对豚鼠离体膀胱平滑肌活动影响的研究证实益智仁具有类似M受体阻断剂的作用，盐炙后作用更强，对尿频和夜尿的症状有治疗效果。张英福等[12]通过观察芫花对豚鼠膀胱逼尿肌收缩活动的影响，研究证实芫花可剂量依赖性增高豚鼠膀胱逼尿肌肌条的张力，增大膀胱逼尿肌肌条的收缩波平均振幅，而且对膀胱逼尿肌的收缩活动具有兴奋作用。彭培初等[13]用生甘遂治疗前列腺增生急性尿潴留患者32例，实验观察表面甘遂组大鼠膀胱收缩幅度明显强于对照组，得出生甘遂能快速有效解除前列腺增生急性尿潴留，并能明显增强离体大鼠膀胱逼尿肌的收缩的功能。胡源[14]通过临床观察发现中药枇杷清肺饮对糖尿病神经源性膀胱的治疗具有满意疗效，治疗后排尿无力及尿不尽感症状改善，排尿期最大逼尿肌压力、最大尿流率显著增加。发现槟榔碱有兴奋胆碱能M受体的作用。

2抑制细胞凋亡

徐发彬等[15]通过研究广王不留行醇提物对大鼠慢性膀胱颈梗阻模型逼尿肌中的平滑肌细胞凋亡的影响，结果表明广王不留行醇提物能通过抑制膀胱逼尿肌平滑肌细胞的凋亡和平滑肌细胞的退化状态，从而改善逼尿肌功能。

3对基因及蛋白影响

谭莹等[16]通过缩泉丸对亚急性衰老大鼠逼尿肌I型、Ⅲ型胶原蛋白mRNA及蛋白表达的观察，表明缩泉丸能显著下调collage I/Ⅲ mRNA及蛋白的表达来调节逼尿肌的舒缩功能，并从肌源性改变的角度出发，阐述缩泉丸可降低collageI，collageⅢ基因、蛋白的表达水平，减少胶原蛋白在肌层中的异常沉积，恢复逼尿肌肌束的空间结构来减少空隙，使其恢复顺应性和弹性，是延长排尿潜伏期、减少排尿次数的作用机制之一。

4抗逼尿肌衰老的作用

陈怀等[17]研究证实金匮肾气丸（干地黄，山药，山茱萸，泽泻，茯苓，牡丹皮，肉桂，附子）通过提高平滑肌细胞胞浆内SOD的密度和增加单位重量内平滑肌细胞密度而相应减少了逼尿肌组织中的结缔组织，进而表明金匮肾气丸具有抗逼尿肌衰老的作用。

5结语

逼尿肌功能的异常是一种复杂的、多种因素造成的影响绝大多数老年男性生活质量的常见疾病。随着人口老龄化，更多的男性将会经历逼尿肌功能异常所带来的痛苦，而且随着人类寿命的延长会显得更加严重。中医药对膀胱逼尿肌作用的深入研究和应用将会给那些因膀胱逼尿肌收缩功能受损不能手术的前列腺增生症患者、手术后症状不改善的患者、或因膀胱逼尿肌收缩无力需行永久性膀胱造瘘的患者带来福音。因此通过研究中医药对膀胱逼尿肌结构和功能的影响，为进一步探讨中医药改善膀胱逼尿肌功能和治疗膀胱功能障碍疾病有着重要的理论和现实意义。参考文献：

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[3]邱小青，张羹福，瞿颂义，等.槟榔对大鼠逼尿肌肌条运动的影响[J].中成药，2002，22（2）：155-157.

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