两种方法治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效比较

郭喜荣

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023）

两种方法治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效比较

郭喜荣

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023）

观察保守治疗和经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折（osteoporosis vertebral compression fracture,OVCF）患者的疗效。方法：收集2013年1月～2014年12月广西中医药大学第一附属医院，经胸腰椎MRI、腰椎CTQ诊断为骨质疏松脊柱压缩性骨折的患者60例，根据随机数表方法，将所有患者随机分为2组。A组：保守治疗组30例；B组：椎体成形术治疗组30例。记录各组患者的年龄、性别、住院时间、VAS评分，并对以上观察指标进行统计学分析。结果：所有患者均成功完成手术和分组，无神经损伤、大出血及死亡病例，随访半年后，年龄、性别、术前VAS评分在A组、B组组间对比均无统计学意义（P＞0.05）；术后第1天、第3天、终末随访VAS评分，住院时间在A组与B组方面对比，提示差异有显著性（P＜0.05）。结论：保守治疗和椎体成形术在治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折方面，两者均能起到满意治疗效果，但椎体成形术在改善患者疼痛症状及缩短住院时间方面明显优于保守治疗，是值得推广的治疗方式。

保守治疗；经皮穿刺椎体成形术；骨质疏松骨折

1 引言

随着社会老龄化的到来，骨质疏松性脊柱压缩性骨折（osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF）成为老年人的一种常见病、多发病。有关该疾病的治疗方法，传统通常选择保守治疗，然而随着该疾病的治疗技术不断发展，经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）逐渐被用于临床，因其具有创伤小、迅速缓解疼痛等优点，被脊柱外科医师所青睐。本文主要通过保守治疗和椎体成形术治疗观察两者具体疗效。

2 临床资料与方法

2.1 一般资料

本文资料来源于2013年1月至2014年12月在广西中医药大学第一附属医院诊断为OVCF患者60例。男24例，女36例，年龄70～89岁，平均（78.29±5.92）岁，其中胸椎73个，腰椎84个，随访时间6个月。纳入标准：①结合患者症状、体征及胸腰椎MRI诊断为脊柱压缩骨折；②根据腰椎CTQ提示骨质疏松的患者；③既往无脊柱手术史。排除标准：①有心、肺、脑等重要脏器病变；②不能耐受手术的患者。

2.2 治疗方法

（1）A组：绝对卧床休息，行腰背肌功能锻炼，口服消炎止痛药物，中药理疗、口服。

（2）B组：患者取俯卧位（胸部及双小腿处垫适当高度软枕，使脊柱呈过伸以利用体位复位），通过C形臂线机透视确定病椎，并标记其椎弓根的体表投影，常规消毒铺无菌巾，局部浸润麻醉。通过正位透视，将带芯穿刺针置于椎弓根影的外上缘（通常左侧在10点钟、右侧在2 点钟位置）。将C形臂线机调至侧位，于侧位透视监视下继续沿椎弓根方向钻入，当侧位显示针尖到达椎体后缘时，正位显示针尖应位于椎弓根投影内侧壁，抽出针芯，按序沿导针置入扩张套管和工作套管，使工作套管的前端位于椎体后缘皮质前方1cm处，将实心钻放入工作套管后，用手指的力量顺时针缓缓钻入椎体，当感觉阻力过大不能进入时可用手柄将其旋入，当钻头尖端到达椎体前缘皮质的后方1cm 时采用与钻入时相同的旋转方向边旋边取出实心钻。调配丙烯酸树脂骨水泥，并注入骨水泥推杆中，当骨水泥呈浆糊样的拉丝状时将骨水泥推杆放入工作套管内，向椎体注入骨水泥，在持续线监视下将骨水泥推注入椎体，由椎体前部逐渐向后部推注，当发现骨水泥靠近椎体后壁时即停止骨水泥注入，骨水泥完全固化后退出管道。所有患者首先考虑双侧穿刺，如果术中穿刺时，其中一侧穿刺不理想，可改用单侧穿刺。对椎体骨折数目大于4个的患者，考虑到患者对手术的耐受性，可分次进行治疗，平均每次治疗小于3个椎体[1]。

2.3 观察指标

年龄、性别、手术前后及终末随访VAS评分、住院时间。

2.4 统计学方法

通过SPSS 17.0进行相关数据分析处理，计数资料采用频数表示，采用x2检验或Fisher确切概率法分析；计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验或方差检验分析，P＜0.05为差异有显著性。

3 结果

A、B两组间在年龄、性别之间对比为P＞0.05，提示差异无显著性；两组间住院时间对比P＜0.05，提示差异有显著性；（详见表1）

表1 A组与B组一般资料对比情况

A、B组间术后第1天、第3天VAS评分对比为P＜0.05, 提示差异有显著性；两组间术前VAS评分、终末随访对比（P＞0.05）；（详见表2）

表2 A组与B组不同时间VAS评分

4 讨论

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织, WHO)。骨质疏松症是一种退化性疾病，随着年龄增长，患病风险增加。女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和[2]。

对于骨质疏松性椎体压缩性骨折，传统的治疗方法主要有卧床休息，止痛药，物理治疗，及加强腰背肌功能锻炼，虽然亦能达到临床愈合，但是保守治疗卧床时间长，可诱发或加重心肺的基础疾病的发生，并且可能导致进一步的脱矿和再次骨折的发生。这样的情况对于患者及其家属来说，无非是一种痛苦，不仅增加了患者的经济负担，同样也使患者对于治疗的积极性降低。然而随着经皮穿刺椎体成形术的普及，越来越多的患者选择手术治疗，不仅能使患者缓解疼痛，而且可以改善患者的生活质量。

本文研究中，笔者可以发现，A组与B组间在术后第1天、第3天VAS评分对比（P＜0.05）， 差异提示有显著性，说明椎体成形术在缓解疼痛方面明显优于保守组。从住院时间来看，我院行经皮穿刺椎体成形术的患者平均住院时间为3天，大大提升了患者自理的能力，从而避免了因长期卧床导致的褥疮、肺炎、静脉血栓等相关并发症，同时也减轻了护理人员方面的负担。

本文中存在一些不足即随访时间较短，样本量较小，希望将来通过多中心、大样本的前瞻性、随机对照研究来更清楚地阐述两者之间具体的疗效。

[1] 钟远鸣,付拴虎,张家立,等.骨质疏松脊柱压缩性骨折经皮穿刺椎体成形术后再骨折因素的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2013,21(18):1829-1832.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.

Comparison of Both methods of treatment ofosteoporo-tic vertebral compression fractures in the effects

To observe the conservative treatment and percutaneous vertebroplasty(percutaneous vertebroplasty, PVP) treatment of osteoporotic vertebral compression fractures (osteoporosis vertebral compression fracture, OVCF) patient outcomes. Methods: January 2013 --2014 60 patients in December, First Affiliated Hospital of Guangxi University of Western medicine, the thoracic and lumbar MRI, and lumbar spine CTQ diagnosed as osteoporotic compression fractures, according to a random number table method, All patients were randomly divided into two groups. Group A: conservative treatment group of 30 patients; group B: vertebroplasty treatment group of 30 patients. Record each group age, gender, disease duration, VAS scores, and more outcome measures were statistically analyzed. Results: All patients were successfully completed surgery and grouping, no nerve damage, bleeding and death cases, follow-up after six months, before the age, gender, preoperative VAS score between group A and group B comparison group was not statistically significant (P＞0.05 ); postoperative day 1, the first three days, final follow VAS score, duration of group A and group B in terms of contrast, suggesting there was a significant difference (P ＜0.05). Conclusion: conservative treatment and vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures, both of which can play a satisfactory therapeutic effect, but vertebroplasty in improving pain symptoms and shorten the length of hospital stay was superior to conservative therapy, treatment should be promoted.

conservative treatment, percutaneous vertebroplasty, osteoporosis fractures

R473

A

1008-1151(2015)03-0111-02

2015-02-08

郭喜荣（1974－），女，广西中医药大学第一附属医院护士，研究方向为护理。