护理干预对糖尿病合并带状疱疹患者的影响

沈红梅

杭州市下城区天水武林社区卫生服务中心，浙江杭州 310003

护理干预对糖尿病合并带状疱疹患者的影响

沈红梅

杭州市下城区天水武林社区卫生服务中心，浙江杭州 310003

目的探讨护理干预对糖尿病合并带状疱疹患者的临床影响。方法选择患者80例，分为两组，各40例，其中观察组使用本研究干预方法，对照组采用常规护理，比较两组发生并发症及疱疹愈合情况。结果观察组发生高血糖、低血糖、严重疼痛影响睡眠的比例均低于对照组（P＜0.05），观察组结痂时间、疼痛缓解时间及痊愈时间均显著短于对照组（P＜0.05）。结论对于糖尿病合并带状疱疹患者，实施针对性护理干预措施，能有效减轻患者疼痛水平，促进临床愈合。

护理；糖尿病；带状疱疹

糖尿病目前尚无根治方法，仅能通过药物控制血糖以延缓疾病发展。糖尿病患者大多免疫力降低，容易并发病毒感染[1]，其中带状疱疹病毒是临床较为常见的病毒之一，一旦糖尿病患者合并带状疱疹病毒感染，将严重影响患者生活质量[2]。尤其是患者的疼痛症状异常增高，加重患者心理负担影响其生活质量，多数患者因此产生焦虑、抑郁甚至厌世情绪[3]。以上负面情绪的应激，将导致血糖的升高，不利于患者血糖的控制，进而影响疾病的康复[4]。尤其是对于老年病程较长的糖尿病患者，一般以家庭治疗为主，且大多存在有不同程度的末梢神经及微循环损伤[5]，一旦发生带状疱疹，且水泡其皮损更难愈合，其神经病理性疼痛发生率显著增加[6]。本研究主要总结我院近年针对糖尿病合并带状疱疹患者的护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2014年10月我中心管理的糖尿病合并带状疱疹患者80例，按照随机数字表法分为两组，各40例，其中观察组：男15例，女25例，年龄45～85岁，平均（66.3±5.2）岁，糖尿病病程5～31年，平均（11.6±2.5）年，就诊时带状疱疹为水泡期者11例，存在后遗神经痛者29例；对照组：男16例，女24例，年龄46～86岁，平均（66.7±5.1）岁，糖尿病病程5～30年，平均（11.5±2.6）年，就诊时带状疱疹为水泡期者10例，存在后遗神经痛者30例，两组性别、年龄、就诊时带状疱疹病理时期及糖尿病病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组护理干预方法 （1）心理护理：在对患者进行干预治疗前，进行有效的心理护理干预，针对糖尿病并带状疱疹急性发作者告知其容易出现后遗神经痛可能，一旦出现后遗神经痛，其严重程度高于一般患者，而疾病治疗难度更大。常有患者出现失眠、焦虑以及沮丧甚至厌世情绪。护理上我们建议通过及时的掌握患者疾病发展情况，了解其不同阶段心理状态，明确精神心理因素对本病治疗的干预价值，并告知本病重点在于保持良好心态，早期进行治疗，避免和减少后遗神经痛的发生率。通过实际病例治疗效果，有条件时采用患者现身说法，提高其治疗信心，消除顾虑，争取患者主动配合治疗的积极性，提高依从性。（2）血糖控制护理：对于合并带状疱疹者，无论以往治疗为口服用药或皮下注射胰岛素治疗，均建议患者采用规律胰岛素治疗，同时以短效胰岛素为佳，在每天三餐前，按时进行皮下门冬胰岛素注射，并于睡前在皮下注射甘精胰岛素以更好的控制患者血糖。一般将空腹血糖维持在5.8～6.3mmol/L为宜，餐后血糖控制在6.5～7.8mmol/L为佳。尤其是在皮下注射门冬胰岛素后，应嘱咐患者马上进食，而晚上睡前注射甘精胰岛素后应记录注射时间，尽量每天定时进行注射，以更好的调节基础胰岛素作用。在饮食方面，严格控制每日热量摄入，并以清淡易消化饮食为主。多食用含糖水平较低的新鲜蔬果，避免大鱼大肉和暴饮暴食，少吃虾蟹、牛羊肉以及辛辣油炸食物，少喝或不和咖啡及浓茶等，尤其是睡前禁止饮浓茶和咖啡。平日多喝水，达到促进机体毒素排除加快药物代谢的目的。适当运动，以慢走、打太极拳等为主，避免激烈运动造成的机体应激增加。（3）针对带状疱疹护理：对于早期患者，有水泡存在者，护理上需建议患者避免手搔手抓及受压导致水泡因外力而破裂，减少继发感染发生率。日常生活中为防止水疱压破，需要勤翻身，并建议睡觉时以健侧卧位为宜。注意保持床单被褥整洁干净的重要性，勤洗澡勤换内衣，同时尽量穿宽松柔软的棉质贴身内衣。对于水疱未破者，可通过外涂金霉素甘油或者阿昔洛韦软膏等局部处理，对于水疱已破，同时合并表面糜烂甚至溃疡者，首先对创面进行清洗，结合神灯照射，保持创面干燥。对于水泡刚破，渗液较多者，可通过0.5%新霉素溶液湿敷。（4）后遗神经痛的护理：睡眠时尽量保持健侧卧位，减少局部刺激，穿宽松棉织品内衣以减少因创面摩擦引起的疼痛。指导患者加强营养调节，以清淡、易消化食物为主的同时，注意补充高蛋白、高维生素为主食物。对于因疼痛而影响患者睡眠时，可建议每晚睡前使用温水泡手、泡脚，加强末梢血液循环。必要时使用镇静镇痛药物处理。针对局部红肿热痛明显者，可通过清洁盐水凉毛巾进行局部湿敷，通过冷刺激对于减少局部疼痛和蚁行感有一定价值。

1.2.2 对照组护理方法 对照组采用常规护理，如一般护理，入院教育，遵医嘱给予药物治疗，出院健康教育等。

1.3 研究方法

所有患者入院后均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会批准，其中观察组使用本研究干预方法，对照组采用常规护理，比较两组发生并发症及疱疹愈合情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以（）表示两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组发生高血糖、低血糖、严重疼痛影响睡眠比例比较

观察组发生高血糖、低血糖、严重疼痛影响睡眠的比例均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组发生高血糖、低血糖、严重疼痛影响睡眠比例比较[n（%）

2.2 两组疱疹结痂时间、疼痛缓解时间及痊愈时间比较

观察组结痂时间、疼痛缓解时间及痊愈时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疱疹结痂时间、疼痛缓解时间及痊愈时间比较，d）

表2 两组疱疹结痂时间、疼痛缓解时间及痊愈时间比较，d）

结痂时间疼痛缓解时间痊愈时间观察组3.2±0.62.9±0.510.5±2.1对照组5.1±1.34.6±1.115.8±3.9t8.3938.8987.568P0.0000.0000.000

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛属于一种神经病理性疼痛，主要是指带状疱疹皮损期后，仍遗留有持续且剧烈而顽固的疼痛[7]。最为带状疱疹最严重的并发症之一，其好发于老年和免疫力低下者[8]。糖尿病患者随着病程的延长，其机体免疫力受影响非常严重，故为带状疱疹后遗神经痛的高发人群[9]。一旦发生后遗神经痛，患者往往因剧烈疼痛而难以忍受，同时老年糖尿病者，一般合并有不同程度末梢神经以及微循环改变，故其皮损相对严重，发病后更难愈合，治疗效果不理想[10]。本研究通过护理干预方法，对患者进行血糖、带状疱疹水泡和后遗神经痛等针对性护理，取得一定效果。

本组发现观察组发生高血糖、低血糖、严重疼痛影响睡眠的比例均低于对照组，其原因可能是观察组针对患者糖尿病调整治疗方法，通过统一使用皮下胰岛素治疗，更好的控制患者血糖稳定性，减少了高血糖、低血糖发生率。同时针对后遗神经痛者，进行疼痛方面干预，如使用镇静镇痛药物，调整患者心理状态等，缓解了患者疼痛[11]。同时本组发现观察组结痂时间、疼痛缓解时间及痊愈时间均显著短于对照组。可能与观察组更好的维持患者血糖，减少高血糖对患者免疫功能影响，减轻周围神经影响，从而达到了促进创面愈合的目的[12-13]。通过本组研究我们认为：对于糖尿病合并带状疱疹患者，实施针对性护理干预措施，能有效减轻患者疼痛水平，促进临床愈合。

[1] 袁红.综合治疗及护理糖尿病合并带状疱疹的疗效观察[J].湖北中医杂志，2012，34（11）：51-52.

[2] 张丽萍，杨云丽.老年心血管疾病和糖尿病患者合并大面积带状疱疹的治疗护理体会[J].检验医学与临床，2012，7（5）：305-306.

[3] 张彦超，李瑛.老年糖尿病合并重症带状疱疹护理[J].长江大学学报（自然科学版），2009，6（3）：242-243.

[4] 李军.更昔洛韦伍用复方甘草酸葺对带状疤疹的疗效分析[J].中外医疗，2011，30（15）：10-12.

[5] 黄中莹，陈娟，洪瑞桥.糖尿病合并带状疱疹的护理体会[J].临床合理用药，2012，5（8B）：159.

[6] 蔡正良，瞿平元，李亚琴，等.穴位注射治疗糖尿病合并带状疤疹后遗神经痛33例临床疗效观察[J].甘肃医药2011，30（1）：15-17.

[7] 晏玫.红光联合护理干预及药物治疗糖尿病合并带状疤疹神经痛的疗效观察[J].激光杂志，2014，35（6）：84-85.

[8] 王凯，刘玉荣，张艳芳.糖尿病合并带状疤疹神经痛患者的观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（14）：108.

[9] 杨灿.红光联合药物治疗带状疤疹神经痛临床观察[J]中国实用神经疾病杂志，2011，14（21）：76-77.

[10] 熊翠，杨丽芳，杨柳，等.1型糖尿病合并结缔组织疾病伴肛周带状疱疹患者的护理[J].吉林医学，2014，35（1）：216-217.

[11] 李鸿宇.胰岛素泵治疗糖尿病的临床分析[J].吉林医学，2013，1（34）：407.

[12] 陈桂双，陈韶胜.23例2型糖尿病合并带状疤疹患者的护理[J].北方药学，2014，11（6）：181.

[13] 张翠松.糖尿病合并复发性带状疱疹18例临床分析[J].中外医学研究，2013，11（12）：110-111.

The nursing interventions for diabetes with herpes zoster in patients

SHEN Hongmei
Wulin Community Health Center in Tianshui in the Xiacheng District in Hangzhou City, Hangzhou 310003, China

ObjectiveTo evaluate the clinical impact of nursing interventions for 2 diabetes with herpes zoster.Methods80 cases were divided into two groups, each 40 cases, the observation group were used care the method in this study, the control group were

routine care,then complications and herpes healing were compared.ResultsThe hyperglycemia, hypoglycemia, severe pain affecting sleep proportions with observation group were lower than control group(P＜0.05), the observation group with scab time, pain relief and recovery time were significantly shorter than control group(P＜0.05).ConclusionFor patients with 2 diabetes and herpes zoster merger, the implementation of targeted nursing interventions can effectively reduce pain levels and promote clinical healing.

Nursing; 2-Diabetes; Shingles

R473.75

B

2095-0616（2015）05-123-03

2014-12-25）