磁共振成像在胰岛素瘤诊断中的临床价值分析

刘元元 肖新兰 尹建华

磁共振成像在胰岛素瘤诊断中的临床价值分析

刘元元 肖新兰 尹建华

目的 探讨磁共振成像（MRI）在胰岛素瘤诊断中的临床价值。方法 选取收治的54例胰岛素瘤患者为研究对象，首先对54例患者行多层螺旋CT（MSCT）检测（MSCT组），然后再使用MRI进行诊断（MRI组）。对比分析2种诊断方式的诊断效果、诊断敏感性。结果 本组患者均经术后病理检查确诊，且经MRI检测，54例胰岛素瘤患者中，病灶位于胰头18个，胰体16个，胰尾18个，胰头+胰体+胰尾2个。肿瘤直径在0.3～2cm，平均（1.2±0.2）cm。本组患者经CT检查灵敏度为59.1%，特异度为78.1%，阳性预测值65.0%，阴性预测值为73.5%，准确率为70.4%；经MRI检查灵敏度为

86.4 %，特异度为87.5%，阳性预测值82.6%，阴性预测值为90.3%，准确率为87.0%。结论 相比于MSCT检测来说，MRI能够为临床治疗提供更多的诊断信息。

胰岛素瘤；MRI；临床价值

胰岛素瘤属于功能性胰岛细胞瘤中最常见的一种，发病率高，临床诊断较难，很容易被误诊为心血管疾病、神经疾病等[1]。临床上治疗该疾病的主要方法是手术切除治疗，但在手术切除治疗之前必须要保证诊断正确。临床上用来诊断胰岛素瘤的主要影像学检查方式有B超、螺旋CT（MSCT）、磁共振成像（MRI）等。本研究分别采用MSCT和MRI对胰岛素瘤进行检测，对比分析两种影像学检查方式的检测效果，探讨MRI的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月～2014年10月南昌大学第二附属医院收治的54例胰岛素瘤患者为研究对象，所有患者经病理诊断为胰岛肿瘤。其中男42例，女12例，年龄23～77岁，平均（48.71±7.34）岁，病程0.5个月～15年。

1.2 方法

1.2.1 MSCT组 采用德国西门子Definition AS 64层螺旋CT机进行容积扫描，扫描参数为：管电压120kV，管电流160～200mA，层间距1～1.25mm，螺距1.5mm，重建层厚1.5～2.5mm。扫描前30min对患者进行造影剂过敏试验，为了增强扫描效果，可采用高压注射器进行肘静脉注射非离子型对比剂（浓度300～320mg/mL）。扫描时采用团注触发扫描，以肝门平面腹主动脉为触发区，当该区的CT值大于100Hu时，开始启动扫描，扫描的主要位置包括肝、胆囊、胰腺等。

1.2.2 MRI组 采用PHILIPS Interal 5T磁共振扫描仪，横断面扫描具体规格包括：T1WI WATS序列(T1FFE序列，TR/TE=218ms/5ms，激发角度80，层厚/层间距=5mm/1mm)，T2WI压脂序列(TSE序列，TR/ TE=1600ms/70mS，ETL=10，激发角度90°，层厚/层间距= 5mm/1mm)，距阵=256×256。冠状位扫描：T1WI WATS序列(T1FFE序列，TR/TE=192ms/5ms，激发角度80°，层厚／层间距=5mm/1mm)。MRCP序列(TSE序列，TR/ TE=8000ms/800ms，层厚为45mm)。扫描前可肘静脉注射替酸葡甲胺(magnevist sehering，Gd-DTPA，0.1mmol/kg)，注射流速为3.5mL/s。扫描时采用团注触发扫描，共动态扫描5个期相，每个期相间隔15～20s。扫描的主要位置包括肝、胆囊、胰腺等。

1.3 观察指标 以CT、MRI的影响表现、诊断效能等为观察指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2种检查方式所显示出的肿瘤部位和大小 经

MSCT检测，54例胰岛素瘤患者中，病灶位于胰头17个（31.5%）；胰体18个（33.3%）；胰尾18个（33.3%）；胰头+胰体+胰尾1个（1.9%）；肿瘤直径在0.3～2cm，平均（1.2±0.2）cm。经MRI检测，54例胰岛素瘤患者中，病灶位于胰头18个（33.3%），胰体16个，（29.6%），胰尾18个（33.3%）；胰头+胰体+胰尾2个（3.7%）；肿瘤直径在0.3～2cm，平均（1.2±0.4）cm。

2.2 2种检查方式的影像表现 经MSCT检测，54例患者中，有20例患者的影像表现为密度高于正常胰腺实质，病变表现为增强后动脉期；经MRI检测，54例胰岛素瘤患者中，有28例患者的影像表现为密度高于正常胰腺实质，其中有8例病变在多层螺旋CT上表现为中等强度。

2.3 CT、MRI的诊断效能比较 本组54例患者经术后病理检查结果显示阳性22例，阴性32例；经CT检查显示阳性20例，阴性34例；其灵敏度为59.1%，特异度为78.1%，阳性预测值

65.0 %，阴性预测值为73.5%，准确率为70.4%；经MRI检查显示阳性16例，阴性38例；其灵敏度为86.4%，特异度为87.5%，阳性预测值82.6%，阴性预测值为90.3%，准确率为87.0%。MRI检测的准确率、阳性预测值、阴性预测值均明显高于CT检测（P＜0.05）。见表1。

表1 CT、MRI诊断与病理检查结果比较

3 讨论

胰岛素瘤是一种胰岛B细胞肿瘤，也称内源性高胰岛素血症，属于功能性胰岛细胞瘤中最常见的一种，占胰岛细胞肿瘤的70%～75%[2]。多发病于20～60岁的人群中，且男性多于女性[3]。胰岛素瘤发病的原因与胰岛素能力下降、低血糖以及病理改变等有关[4]。在正常生理情况下，正常血糖浓度的维持主要依靠胰岛素及胰高血糖素分泌来调节，血糖水平是控制胰岛素释放的重要因素，当胰岛素能力下降的时候，血糖浓度也跟着下降，从而会促进胰高血糖素的分泌，抑制胰岛素的分泌，当血糖降至1.96mmol/L(35mg%)时，胰岛素分泌几乎完全停止，从而形成胰岛素瘤[5-6]。

胰岛素瘤能够发生在胰腺的任何部位，肿瘤直径在0.2～5cm。胰岛素瘤的形状多数呈球形，大部分肿瘤虽边界清楚，但无明显包膜。有一些肿瘤有包膜或假包膜，质地和正常组织比较相对较软，血供丰富，手术中见到的活体肿瘤为红褐色或蓝紫色，而术后肿瘤切面呈暗红或淡红色[7]。胰岛素瘤主要是由瘤细胞、结缔组织和沉积于瘤细胞和毛细血管间的淀粉样物质所构成，在光镜下主要表现为局部胰岛的体积增大或数量增多[8]。

由于胰岛素瘤临床症状体征不是那么突出，且密度与正常胰腺相似，使用CT扫描的时候，敏感度不是那么高，检测结果和实际病理诊断结果有较大误差。本研究中，经MSCT检测，54例患者中，有20例患者的影像表现为密度高于正常胰腺实质，病变表现为增强后动脉期。MSCT敏感度为66.7%。

MRI检测具有多方位、多参数、多序列成像、软组织分辨率高等特点，用在胰岛素瘤的临床诊断当中，能够快速、准确的发现胰腺形态是否异常，具有较高的敏感度和准确率。本研究中，经MRI检测，54例胰岛素瘤患者中，有28例患者的影像表现为密度高于正常胰腺实质，其中有8例病变在多层螺旋CT上表现为中等强度。

本组患者经CT检查灵敏度为59.1%，特异度为78.1%，阳性预测值65.0%，阴性预测值为73.5%，准确率为70.4%；经MRI检查灵敏度为86.4%，特异度为87.5%，阳性预测值82.6%，阴性预测值为90.3%，准确率为87.0%。总而言之，相比于MSCT检测来说，MRI能够为临床治疗提供更多的诊断信息

[1] 张静，林晓珠，陈克敏，等.MRI在胰岛素瘤诊断中的价值[J].放射学实践，2012，27(10)：1104.

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[3] 陈玥瑶，林笑丰，谢明伟，等.CT和MRI对胰岛素瘤的诊断价值[J].岭南现代临床外科，2012，12(6)：415-418.

[4] 张羲娥，涂媛，黄子星，等.胰岛素瘤的影像学表现与病理对照(附8例分析)[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18(3)：336-340.

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[8] 刘川，胡三元，刘少壮，等.胰岛素瘤腹腔镜切除与开腹切除的近远期疗效比较[J].山东大学学报：医学版，2014，52（9）：67-71，89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.055

江西 330006 南昌大学第二附属医院 (刘元元 肖新兰 尹建华)